Кривошия у малюка - що робити Країна Мам
Одним із вроджених чи набутих у ранньому дитинстві захворювань опорно-рухового апарату є кривошия. Нею займаються лікарі ортопеди, поряд з дисплазіями та клишоногістю. Ця хвороба їм займає третє місце за зустрічальністю. Це досить серйозна проблема, помітити та вилікувати яку потрібно вчасно, доки деформація не призвела до незворотних змін у скелеті.
Що це? Кривошиєю називають деформації шиї, які характеризуються не фізіологічним становищем голови, при цьому голова нахиляється в уражену сторону або може бути повернена обличчям до здорового боку. Зазвичай причини розвитку кривошиї неоднорідні: - кривошия може бути остеогенною - це проблеми у розвитку скелета в зоні шиї, - кривошия може бути м'язовою, коли є проблеми з розвитком або роботою м'язів шиї, - може бути поразка судин та нервів, у результаті формується нейрогенна кривошия.
При дахів формується ненормальна будова кісткового скелета, області м'яких тканин шиї і голови, плечового пояса, а також порушення іннервації шийної зони. В результаті цього відбувається скошування потилиці у бік здорової сторони, з боку хворої сторони піднімається лопатка, а при дуже тяжкій формі може формуватися навіть асиметрична особа через те, що одна сторона позбавлена навантаження, а інша навантажується надмірно. Якщо не виправити ці стани у ранньому віці, можуть приєднуватись комплекси та психологічні проблеми. У дорослому віці не виправлена вчасно кривошия призводить до утворення кіфозу (викривлення грудного відділу хребта) та подібних до нього викривлень хребта, розвитку раннього остеохондрозу. Кривоший частіше буває у дівчаток, і частіше він виникає праворуч.
Чому виникає кривошия? Причинами вродженої кривошиї найчастіше є патології в ділянці грудинно-ключично-соскоподібного м'яза (цей м'яз іноді називають кивальним). Цей м'яз парний, він у вигляді довгого тяжа розташований по обидва боки шиї, його добре видно, якщо відкинути голову і злегка напружити м'язи шийні, вона виглядає як щільний канат на шиї. Верхній її край за допомогою сухожиль прикріплюється до зони соскоподібного відростка, що виступає горбка за вушком малюка. Нижнім краєм цей м'яз прикріплюється до області ключиці, двома «ніжками». Основною функцією цього м'яза є нахили голови в різні боки, обертання голови в різні боки.
Зазвичай виділяють вроджену ваду цього м'яза, через що м'яз стає укороченим і потовщеним. Крім того, укорочений м'яз у процесі пологів отримує травму, оскільки народження головки відбувається в певному порядку, і головка повинна пройти ланцюг досить складних поворотів щодо тіла. Укорочений м'яз може перешкоджати цьому, і головці доводиться сильно повертатися із насильницьким витягуванням м'яза. В результаті відбувається потягування м'яза з утворенням мікро-надривів у м'язах, крововиливу і потім, у міру розсмоктування надривів та гематоми, утворюється рубець і відбувається різке укорочення м'яза.
Безпосередньо на момент народження дитини можна виявити лише дуже сильний ступінь кривошиї з різко деформованим м'язом. Це буває не більше ніж у 1% випадків. Тоді відзначається виражене потовщення кивального м'яза з одного боку (зазвичай праворуч) і виражена асиметрія обличчя дитини. Надалі без адекватної корекції уражений м'яз буде відставати в процесі зростання від здорового боку, тоді приблизно до третього тижня життя буде помітний вже виражений нахил головки у бік ураженого м'яза, і обличчяповертатиметься у здоровий бік. Проте, повертати голівку у ураженому напрямку важко.
Якщо не вжити адекватних заходів щодо ліквідації м'язової кривошиї, і поступово у малюка посилюватиметься асиметрія обличчя. Через це формується неправильне зростання лицьового черепа та розвитку м'язів шиї через те, що має бути вимушене становище голови. Як наслідок проблем із шиєю та постановкою голови відбувається викривлення в зоні шийного відділу хребта. Вушні раковини можуть ставати різними за формою та розмірами. Якщо кривошею не вилікувати і не скоригувати заздалегідь, вона сильно прогресуватиме і приблизно до шести-семи років досягає дуже вираженої зміни. Головка дитини повертається убік, область плічка піднімається, візуально починає виявлятися асиметрія обличчя і кісток черепа, страждає шийний відділ хребта і страждає в ньому і кровообіг.
Око і брівка з боку хворого м'яза розташовуються нижче, ніж око та брова з боку здорового боку. Через деформацію черепа порушується правильне формування піднебіння. За рахунок того, що короткий м'яз тягне кісточку, до якої прикріплюється ніжка м'яза, збільшується соскоподібний відросток. Може порушуватись будова слухового проходу, порушується слух. У поодиноких випадках може виникати двостороння кривошия, тоді голова малюка закидатиметься назад, або ж нахиляється вперед, повертати голову дитині дуже складно.
Інші види та форми кривошиї. Крім м'язової кривошиї можуть виникати й інші форми кривошиї, вони можуть виникати внаслідок проблем шкіри, нервів чи скелета. Однією з найчастіших форм кривошиї вважається нейрогенна форма кривошиї. Вона виникає внаслідок ураження нервових стовбурів та провідних нервів через різні ураження. МожеНаслідок перенесеного енцефарилат у вигляді спастичних паралічів. У цьому випадку можуть виникати судомні посмикування м'язових груп – це називають тикоїдними гіперкінезами. Тобто це насильницькі, непідконтрольні скорочення у м'язах. Крім того, виникають кивальні рухи головою вперед або вбік. Після перенесеного поліомієліту може виникати млявий параліч, тоді кривошия може виникати через патологічну слабкість м'язів шийних.
При шкірній або дерматогенній формі захворювання виникає кривошия через опіки або травми м'язів, через що утворюються грубі рубці, що стягують шкіру і область шиї. При кістковій формі відбувається викривлення в ділянці шиї через те, що відбувається зрощення шийних хребців – це називають хворобою Кліппеля-Фейля, що виникає таке нечасто. Крім того, може бути формування клиноподібної форми хребців. Є і ще одна особлива форма кривошиї, що називають десмогенною або тканинною, вона виникає в результаті запальних процесів у тканинах шиї при флегмонах (гнійниках) або при запаленні лімфовузлів. При рефлекторних видах кривошиї виникає вимушене становище голови при запаленнях у вушці або розвитку запалення в привушній слинної залозі, при травмах щелепи або її запаленнях. Травматичні види кривошиї виникають внаслідок травми шийного відділу хребта – переломах чи вивихах шийних хребців.
Окремо потрібно сказати про таке явище, як хибна кривошия – при такій кривошій малюки тримають голову таким чином, що вона нахиляється в одну зі сторін. Однак, жодних патологічних змін на шкірі, в області зв'язок, кісток або м'язів їх не виявляється, просто в самих м'язах формується гіпертонус або дистонія, це зазвичай є наслідком загального порушення тонусу м'язів. Зазвичай такі змінидосить легко виліковуються неврологом, і вони не призводять до вторинних деформацій та проблем розвитку обличчя та шиї.
Методика лікування м'язової кривошиї. Якщо кривошия виявляється в перші тижні життя, тоді прогнози її лікування дуже сприятливі і можна повністю усунути деформацію, причому досить швидко. Але, якщо кривошия довго не лікувалася, вона вираженого ступеня і призвела до різких змін у кістковому скелеті черепа, повністю усунути деформації в змозі лише досвідчені хірурги шляхом тривалих реконструктивних операцій. Тому запускати процес у жодному разі не можна.
У новонароджених та дітей раннього віку кривошею лікують залежно від її форми оперативними методами, хірургічно виправляючи помилки природи та дефекти, або – в переважній більшості випадків, консервативно – із застосуванням різних методик. Консервативну терапію необхідно починати з моменту встановлення факту кривошиї або якщо вона виявлена при народженні – з двох-трьох тижнів. Насамперед лікар-ортопед порекомендує особливі укладання малюка з наданням йому правильного з точки зору анатомії та фізіології положення. Це досягається підкладанням спеціальних пристроїв, валиків, подушечок та інших ортопедичних конструкцій. Крім того, маму вчать, як правильно укладати малюка у ліжечку на сон. Якщо малюк лежить на боці, де у нього сформована кривошия, йому під голову підкладають велику спеціальну подушечку, якщо він лежить на тому боці, де м'яз у порядку, подушку йому класти не можна.
Іноді застосовуються укладання з надяганням на шию спеціальної конструкції – «бублика» скручених особливим чином із бинтів та вати. Або застосовують для головки спеціальне ортопедичне кільце, обмотане пелюшкою. Допустимі укладання на спеціальні полотняні мішечки здрібною крупою, які необхідно укладати малюкові поруч із ураженим бочком, або за вказівкою лікаря з обох боків - він вам вперше покаже, як це потрібно правильно робити. У середньому такі укладання застосовують на півтори-дві години на день чи кожний сон. Однак, укладання протипоказані при рясних зригування. Завтра ми поговоримо про методи лікування та реабілітацію дітей з кривошиєю докладніше.