Кров у сечі – причини появи
- Провідне медичне інтернет-видання Баку -
Кров у сечі – причини появи
Загальновідомо, що сеча здорової людини повинна містити крові. Поява крові у сечі може бути наслідком як терапевтичної, так і хірургічної патології. Серед терапевтичних причин можна назвати гломерулонефрит, інфекції сечових шляхів (пієлонефрит, цистит, уретрит), патологію судин нирок, захворювання крові. З хірургічної патології найчастіше гематурію (поява крові в сечі) викликають пухлини нирок та сечовивідних шляхів, аномалії судин, захворювання простати, травми органів сечовиділення та сечокам'яна хвороба.
Поява крові в сечі може супроводжуватися больовими відчуттями, локалізація яких нерідко допомагає визначити місце розташування патологічного процесу. Найчастіше больовий синдром у поєднанні з появою крові у сечі зустрічається при гломерулонефриті, пієлонефриті, сечокам'яній хворобі, циститі, уретриті. А ось для онкологічних захворювань характерна поява крові в сечі, яка не супроводжується хворобливими відчуттями.
У діагностиці причини гематурії важливу роль відіграє порція сечі, де з'являється кров (перша, середня або остання порції). Якщо кров у сечі визначається лише на початку акту сечовипускання (у першій порції сечі) – патологічний процес, швидше за все, локалізується в уретрі чи передміхуровій залозі. Якщо кров утворюється тільки в кінці сечовипускання (остання порція сечі), то найчастіше джерело кровотечі знаходиться у верхній частині уретри або в шийці сечового міхура. Якщо сеча рівномірно забарвлена кров'ю протягом усього акту сечовипускання, то найімовірніше, має місце захворювання нирок, сечоводів або сечового.міхура.
Залежно кількості крові в сечі, розрізняють макро- і микрогематурию. Різниця - у кількості еритроцитів та у візуально визначеній зміні кольору сечі. Якщо колір сечі рожевий чи червоний, то говорять про макрогематурію. Достатньо наявності 1 мл крові в 200 мл сечі, щоб зміна кольору сечі стала помітно неозброєним оком. Якщо колір сечі незмінний, але лабораторно в сечі визначаються еритроцити, то йдеться про мікрогематурію. Діагностична цінність такої класифікації гематурії є досить сумнівною, оскільки не існує жодної достовірної залежності між вираженістю гематурії та тяжкістю стану хворого. Однак знати про мікрогематурію потрібно, щоб розуміти необхідність регулярних профілактичних обстежень.
Як мовилося раніше, причин появи крові у сечі може бути безліч. Однак найчастіше зустрічаються такі 5 видів захворювань:
- запалення сечовивідних шляхів та статевих органів - сечокам'яна хвороба - онкологічні захворювання - гломерулонефрит - травми
Запальні захворювання
Будь-який запальний процес супроводжується порушенням кровообігу в ураженому органі (застій крові, вихід клітин крові через неушкоджену стінку судини в навколишні тканини тощо). При запаленні нирок та інших органів сечовивідної системи цей процес може призвести до появи в сечі еритроцитів. Кількість крові в сечі, як правило, невелика, тобто виникає мікрогематурія. Як правило, при лабораторному дослідженні сечі крім еритроцитів виявляють велику кількість бактерій та лейкоцити, що свідчать про запалення.
Причиною запалення може бути як неспецифічна інфекція (викликана стрептококами, стафілококами, кишковоюпаличкою), так і специфічні збудники. Особливо ретельного обстеження вимагають пацієнти з тривалою субфебрильною температурою (не вище 38 °С) та безболісною гематурією, як підозрілі на наявність туберкульозного ураження органів сечостатевої системи.
Мочекам'яна хвороба
Онкологічні захворювання органів сечовиведення
Гломерулонефрит
Гематурія у чоловіків
У чоловіків наявність крові в сечі частіше має доброякісний характер і нерідко виникає як наслідок інтенсивних фізичних навантажень. Причинами появи крові у сечі у разі стають підвищення артеріального тиску, посилення ниркового кровотоку, вплив метаболітів, які за тривалих навантаженнях не встигають виводитися з організму. Така гематурія зникає безвісти після тривалого відпочинку.
Доволі поширеною причиною гематурії у чоловіків є онкологічні захворювання. Так, при макрогематурії у чоловіків у 19% випадків виявляється злоякісне новоутворення. При мікрогематурії злоякісний процес виявлено у 5% чоловіків. Ці показники значно зростають із збільшенням віку та при курінні. Дуже часто гематурія у чоловіків пов'язана із захворюваннями передміхурової залози, особливо з раком. Пухлина, проростаючи в сусідні тканини, руйнує стінку судин, що викликає кровотечу різної інтенсивності.
Гематурія у жінок
Найпоширенішою причиною гематурії у жінок є цистит. Та й сам по собі цистит частіше зустрічається у жінок, що обумовлено анатомічними особливостями жіночої уретри (вона значно ширша та коротша, ніж у чоловіків). Особливою формою циститу є геморагічний цистит, при якому сеча на виглядбуває просто невідмінною від крові.
Кров у сечі може з'явитися і натомість прийому комбінованих оральних контрацептивів. Під впливом гормонів, що містяться в цих препаратах, може виникати значне зниження тонусу стінок сечовивідних шляхів, що веде до застійних явищ і розвитку запалення. Як наслідок виникає гематурія, яка може бути як невидимою, так і візуально обумовленою.
Досить часто як гематурія сприймається домішка менструальної крові в сечі, тому аналізи сечі під час менструацій не проводяться.
Гематурія у дітей
Крім загальних, перерахованих вище, причин появи крові в сечі, існує низка захворювань, які вперше проявляються виникненням гематурії саме в дитячому віці. Це геморагічні діатези та деякі захворювання крові. Гематурія при захворюваннях крові виникає не внаслідок ураження нирок або сечовивідних шляхів, а внаслідок зміни властивостей крові чи стану судинних стінок. Тобто, при більш «рідкій» крові або «крихких» судинах ризик потрапляння крові в сечу стає вищим. Так, дуже часто гематурія спостерігається при гемофілії, тромбоцитопенії, хвороби Шенляйн-Геноха, Верльгоффа і т.д.
Гематурія в дітей віком може виникати і натомість сечокислого діатезу, що викликано пошкодженням структур нирок кристалами солей сечі. Як правило, така гематурія виявляється випадково під час рутинного обстеження.
Також досить часто кров у сечі дитини з'являється вірусних захворювань, особливо якщо для лікування застосовувалися нестероїдні протизапальні препарати (гематурія – один з побічних ефектів цієї групи ліків).
Гематурія при вагітності
Кров у сечі у вагітних може з'явитися практично на будь-якому терміні, викликаючисправедливі побоювання як у самої жінки, так і лікаря жіночої консультації. І, незважаючи на те, що в більшості випадків така гематурія не пов'язана з серйозними захворюваннями, вагітну необхідно ретельно обстежити. Найчастіше гематурія вагітних буває ідіопатичною, тобто виникла сама по собі. Серед причин ідіопатичної гематурії вагітних називають гормональні зміни, механічний вплив плода на нирки та сечовивідні шляхи, розрив дрібних вен навколо ниркових чашок (виникає на пізніх термінах вагітності внаслідок зростання внутрішньочеревного тиску).
Ідіопатична гематурія вагітних найчастіше безслідно зникає після пологів, що є додатковим підтвердженням правильності діагнозу. У дуже поодиноких випадках після пологів спостерігаються рецидиви гематурії, але вони, як правило, вже є наслідком захворювань нирок та сечовивідних шляхів.