Кровезамінники гемодинамічної дії

Поліглюкін

Поліглюкін є 6% розчином середньомолекулярної фракції частково гідролізованого декстрану, який за своєю гемодинамічною, протишоковою дією перевершує не тільки всі наявні кровозамінники, а й донорську кров.

Поліглюкін має середню молекулярну масу 60 000 (±10 000) і є безбарвною або злегка жовтуватою рідиною.

Препарат стерильний, нетоксичний, апірогенний.

Механізм лікувальної дії. При внутрішньовенному введенні поліглюкін досить швидко підвищує артеріальний тиск і стійко його підтримує на високому рівні. Після введення поліглюкін довго циркулює в кровоносному руслі (до 3-4 діб), поступово залишаючи його (половина введеного препарату виділяється в першу добу). Така тривала циркуляція в крові порівняно з сольовими розчинами пояснюється тим, що поліглюкін, маючи відносно велику молекулярну масу, не проникає через судинні мембрани. За рахунок високого осмотичного тиску (воно в 2,5 рази вище за такий у білків плазми крові) він притягує в кровотік тканинну рідину і утримує її, тому при інфузії поліглюкіну ОЦК зростає на величину, дещо більшу, ніж обсяг введеного препарату.

Також встановлено, що поліглюкін викликає покращення окисних процесів, а результатом цього є підвищення поглинання кисню периферичними тканинами організму.

Поліглюкін також має дезагрегуючу дію, яка обумовлена тим, що він обволікає тонкою плівкою еритроцити та тромбоцити. Ця плівка перешкоджає фізіологічній аглютинації тромбоцитів та запобігає утворенню монетних стовпчиків еритроцитів.

Реополіглюкін

Реополіглюкін – 10% розчиннизькомолекулярного декстрану зі зниженою в'язкістю та середньою молекулярною масою 35 000. За кордоном його розчини називаються реомакродексом. Чинить виражену протишокову дію – збільшує ОЦК. Поряд із цим володіє антиагрегантними властивостями – дезагрегує формені елементи крові і тому призначається при порушеннях мікроциркуляції, зокрема хворим, у яких після хірургічних операцій спостерігається агрегація клітин крові у дрібних судинах.

Реополіглюкін використовують для заповнення апаратів штучного кровообігу при операції на відкритому серці.

Механізм лікувальної дії. В силу того, що реополіглюкін є похідним низькомолекулярного декстрану, він має властивість гіперонкотичності. Це означає, що кожні 10 мл введеного препарату залучають до судинного русла ще 10–15 мл тканинної рідини, внаслідок чого збільшується ОЦК, що й спричиняє підвищення артеріального тиску.

Крім корекції гемодинаміки на макрорівні реополіглюкін діє і на рівні мікроциркуляторного русла. Антиагрегантна дія реополіглюкіну на клітини крові призводить до редепонування крові з капілярної мережі.

Основна кількість препарату виділяється з організму ще першу добу після інфузії з сечею. Решта препарату виділяється через 2-3 доби.

Реоглюман

Реоглюман являє собою 10% розчин декстрану з молекулярною масою 40 000 ± 10 000, з додаванням 5% маніту та 0,9% хлориду натрію. Реоглюман – прозора безбарвна рідина.

Механізм лікувальної дії. Препарат є поліфункціональним кровозамінником. Він покращує реологію крові: зменшує її в'язкість, сприяє відновленню кровотоку у дрібних капілярах, запобігає, ліквідує чи гальмує агрегацію формених елементівкрові, має дезінтоксикаційну, діуретичну та гемодинамічну властивості, сприяє переходу тканинної рідини в кровоносне русло.

У першу добу виділяється з організму приблизно 70% реоглюману, переважно нирками.

Желатіноль

Желатиноль є 8% розчин частково гідролізованого желатину. Це прозора рідина бурштинового кольору з молекулярною масою 20 000, що легко спінюється при збовтуванні, містить ряд амінокислот: гліцин, пролін, метіонін та ін.

Желатиноль нетоксичний, апірогенний, не викликає антигенних реакцій, не призводить до аглютинації еритроцитів.

Механізм лікувальної дії. Вивчення ефективності желатинолю при тяжких та смертельних крововтратах в експерименті показало, що його інфузії підвищують АТ до вихідних цифр та утримують на цьому рівні. Через 1-2 години після закінчення інфузії препарату АТ знижується порівняно з вихідним на 20%. ОЦК через 2 години після досвіду завжди перевищує нормальний рівень і тільки через добу знижується до 80%.

Таким чином, АТ підвищується за рахунок збільшення ОЦК.

Поліфер

Поліфер є модифікацією поліглюкіну. До його складу входить декстран із молекулярною масою 60 000 і залізо у вигляді залізодекстранового комплексу. Поліфер є прозорою рідиною із світло-коричневим кольором. Інфузії поліфера збільшують ОЦК і водночас покращують гемопоетичну функцію організму.

Дезінтоксикаційні плазмозамінники.

Дезінтоксикаційні кровозамінники використовуються для лікування станів, що супроводжуються інтоксикацією, у тому числі отруєнь, опіків, токсичної диспепсії, дизентерії, захворювань печінки та нирок. Дія цих препаратів обумовлена сорбційною активністю макромолекул, що входять до їх складу.здатністю пов'язувати в комплекси токсичні речовини та виводитися разом із організмом. Згідно з загальноприйнятою класифікацією кровозамінників, група дезінтоксикаційних розчинів складається, в основному, із препаратів на основі низькомолекулярного полівінілпіролідону (ПВП). Донедавна вважалося, що він не метаболізується, легко фільтрується нирками та є безпечним.

Гемодез

Гемодез є 6% розчин низькомолекулярного полівінілпіролідону (ПВП).

Середня молекулярна маса гемодезу 12600±2700. ПВП дає інтенсивний дезінтоксикаційний ефект при внутрішньовенному введенні, цим і зумовлена дія гемодезу. Крім ПВП до складу гемодезу входять хлориди натрію, калію, кальцію, магнію, гідрокарбонат натрію.

Гемодез є прозорою, злегка жовтуватою рідиною.

Механізм лікувальної дії. Гемодез пов'язує токсини, що у кровоносному руслі, і виводить їх із організму, переважно через нирки.

Поряд з дезінтоксикаційною дією гемодез має здатність припиняти стаз еритроцитів у мікроциркуляторному руслі, що зазвичай спостерігається при інтоксикаціях.

І, звичайно ж, гемодез має здатність до поповнення ОЦК.

Неогемодез

Неогемодез є розчином низькомолекулярного ПВП. На відміну від гемодезу має меншу середню молекулярну масу і завдяки цьому швидше виводиться з організму. Більш ефективний у порівнянні з гемодезом. В Україні продовжується застосування Гемодезу-Н та Неогемодезу. Зниження молекулярної маси полімеру покращує дезінтоксикаційні властивості препарату при такій же концентрації ПВП (6% або 60 г/л розчину) та прискорює виведення його з організму – до 80% дози протягом 4-х годин. Неогемодез значнопосилює нирковий кровотік, підвищує клубочкову фільтрацію, не піддається метаболічним перетворенням. Його електролітний склад аналогічний гемодезу. Неогемодез ефективно нейтралізує токсини, що циркулюють у крові при дизентерії, сальмонельозі, харчових отруєннях, опіковій хворобі. Препарат не інактивує токсини, що утворюються при гострій променевій хворобі, але прискорює їх виведення. Висока колоїдно-осмотична активність неогемодезу сприяє переходу міжклітинної рідини в судинне русло та відновленню об'єму циркулюючої крові, запобіганню застою еритроцитів у капілярах, поліпшенню мікроциркуляції. Разом з тим препарати на основі ПВП з молекулярною масою 8000±2000 мають деякі небажані властивості гемодезу: зниження артеріального тиску, утруднення дихання (при швидкому введенні), розвиток алергічних реакцій. Крім того, в процесі їхнього виробництва не забезпечується повне очищення від токсичних фракцій.

Полідез

Полідез являє собою 3% розчин низькомолекулярного полівінілового спирту з молекулярною масою 10 000± 2 000 в ізотонічному розчині хлориду натрію.

За характером події близький до гемодезу. Має високу здатність адсорбувати токсини, що дозволяє застосовувати його як дезінтоксикаційний засіб.

Кристалоїдні розчини.

До кристалоїдних розчинів відносяться розчини глюкози та комплексні сольові буферні розчини. Вони широко використовуються і як засоби для дезінтоксикаційної терапії, і для корекції порушень водно-сольової та кислотно-лужної рівноваги.

Розчини глюкози мають досить широкий спектр фармакотерапевтичної дії. Їх призначають з метою дезінтоксикації та гемодилюції, корекції зневоднення та дегідратації. Механізмдезінтоксикаційної дії заснований на перетворенні глюкози в глюкуронову кислоту. Тим самим було стимулюється процес глюкуронідизації, тобто. зв'язування різних токсичних речовин глюкуроновою кислотою шляхом утворення парних сполук – глюкуронідів (прикладом є утворення білірубінглюкуронідів). Здійснюється цей процес у гепатоцитах. Під впливом інфузії розчину глюкози в печінці активізуються інші дезінтоксикаційні механізми. Це, мабуть, пов'язано зі стимуляцією відкладення глікогену в печінці. Глюкоза – легкозасвоюваний поживний матеріал, важливе джерело енергії, що стимулює окисно-відновні процеси в організмі, що посилює діурез. При введенні в судинне русло глюкоза швидко залишає його. Тому практично не може використовуватися як засіб гемодинамічної дії. Реологічний ефект глюкози також дуже незначний: її розчини що неспроможні забезпечити нормалізацію порушень мікроциркуляції. Тому при гострій судинній недостатності вони самостійного значення не мають і можуть бути використані лише у поєднанні з плазмозамінними рідинами.