Куріння як фактор ризику розвитку стоматологічних захворювань -Хвороби шкідливих звичок
Куріння – фактор ризику розвитку стоматологічних захворювань. Це звичка, що вкрай негативно впливає на стан органів і тканин ротової порожнини. На слизову оболонку порожнини рота, язика, ясен курця відбувається вплив кількох несприятливих факторів: дія високих температур, подразнюючих продуктів горіння та токсичних смол. У ході куріння з теплим димом в ротову порожнину потрапляють різні аміачні сполуки, піридинові основи, метан, метиловий спирт, феноли, сенільна кислота, окис вуглецю, нікотин. (Рис.1).
Рис.1. сигарети продукти горіння.
Куріння можна розглядати як дію постійного фактора, що травмує, на органи і тканини порожнини рота. Фізичний і хімічний подразник викликає у клітинах слизової оболонки реакції, що з'являються хронічним запаленням – утворенням ерозій, виразок (мінус тканина) або утворенням зроговіння, напластовування нової тканини (плюс тканина). Видимі зміни можуть виявлятися у появі таких захворювань як меланоз курця, лейкоплакію курця, хронічна травма губи та інших. Захворювання слизової оболонки ротової порожнини, обумовлені курінням при несприятливих умовах можуть озлокачествляться. У групу ризику при цьому потрапляють пацієнти, які викурюють більше пачки цигарок на день зі стажем більше 8 років, а в групу з високим ризиком – пацієнти, які викурюють по пачці сигарет на день і приймають алкоголь більше 1 літра на тиждень або мають «похмільний синдром» понад 1 рази на тиждень. Для пацієнтів групи ризику є метод ранньої діагностики раку ротової порожнини - тест «Візілайт». (Рис. 2)
Мал. 2. Метод ранньої діагностики – система «Візілайт».
Темний наліт на зубах – на внутрішній поверхніпереважно нижніх зубів, а в подальшому і на губній поверхні цих зубів з'являється щільний темний наліт, зумовлений відкладенням на зубах сульфату кадмію, який утворюється в процесі куріння та взаємодії продуктів горіння зі слинними білками, що виробляються нижньощелепними та під'язичними залозами. (Рис. 3).
Мал. 3. Наліт на зубах курців.
Неприємний запах (галітоз) – обумовлений накопиченням у слині, на поверхні кореня язика та в м'якому нальоті на зубах газоподібних речовин горіння та сірчистих продуктів життєдіяльності особливих бактерій. Накопичення газоподібних продуктів на органах і тканинах ротової порожнини серйозно видозмінює слизову оболонку порожнини рота, підвищується ризик розвитку патологічних процесів (аутоімунних захворювань, вірусних, злоякісних утворень).
Сухість у ротовій порожнині – через дію високих температур відбувається «підсушування» слизової оболонки рота, згодом через токсичну дію диму зменшується і кількість дрібних слинних залоз. Такі зміни стають незворотними, і лікарі-стоматологи ставлять діагноз – ксеростомія, а пацієнти відчувають симптоми печіння ротової порожнини та зміни смаку.
Гінгівіт та пародонтит у курців. У курців особливо розвиваються такі захворювання як гінгівіт (запалення ясен) і пародонтит (запалення ясен і кістки, що оточує зуб). У людей, які не курять, ознаками початку проблем із яснами є поява кровоточивості – сигнал появи запалення. У курців нікотин стискає кінцеві кровоносні судини і, як правило, ясна не кровоточать. При цьому нікотин та інші токсичні продукти послаблюють клітини захисту в тканинах ясна і руйнівний процес безсимптомно вражає більш глибокі тканини ясна і кістки. Пацієнт не відчуваєболю, і його не турбує кровоточивість, тому звертається за лікуванням тоді, коли процес вже має надмірно великі кісткові дефекти та виражену рухливість зубів. Таким чином, нікотин викликає ейфоричний стан і тому хворобливу залежність, стискає кінцеві кровоносні судини (порушує циркуляцію), змінює слизову оболонку, вбиває клітини захисту. Лікування пародонтиту у пацієнтів без припинення куріння неефективне. (Рис. 4).
Мал. 4. Стан тканин пародонту у курців.
Меланоз курців – проявляється у вигляді дифузної коричневої плями на слизовій губі, ясен, щік, небі, дні ротової порожнини. Меланоз часто супроводжується коричневим нальотом на зубах і неприємним запахом з рота. Сам собою меланоз не є раком порожнини рота, але на інших ділянках рота можуть бути серйозні зміни слизової оболонки. (Рис. 5, 6).
Мал. 5. Меланоз курців на слизовій оболонці щоки
Мал. 6. Меланоз курців у латеральній частині м'якого піднебіння.
Лейкокератоз курців – захворювання проявляється в осіб, хто повністю викурює цигарку. Лейкокератоз розвивається на обох поверхнях губ у місці зіткнення з цигаркою і проявляється ущільнення у місці утримання сигарети. Зазвичай зустрічається у літніх. З появою цьому місці ерозії слід виключити трансформацію їх у рак. (Мал. 7).
Мал. 7. Лейкокератоз курців на слизовій оболонці губи.
Нікотиновий стоматит - проявляється спочатку формування звички куріння почервонінням неба, розширенням проток дрібних слинних заліза на небі, а при продовженні куріння з роками відбувається потовщення слизової оболонки піднебіння та язика, з'являється «білуватий» колір і вигляд нагадує «бруківку»бруківку». Причиною є хронічне роздратування високими температурами при курінні трубки та сигар. (Рис. 8).
Мал. 8. Нікотиновий стоматит.
Лейкоплакія курця - проявляється на слизовій щік, під язиком, на внутрішній поверхні губи безболісним потовщенням білого кольору з рифленою поверхнею. Спостерігається вже ранніх стадіях формування шкідливої звички. Належить до предраків. Такі зміни пов'язують з канцерогенною дією нітрозамінів, що містяться в тютюні. (Рис. 9).
Мал. 9. Лейкоплакія дна порожнини рота та нижньої поверхні язика.
Негативна дія куріння вважається оборотною, якщо пацієнт припиняє куріння, але для цього буде потрібний тривалий період. Вважається, що фактор куріння втрачає свій вплив на виникнення злоякісних пухлин лише через 10 років після припинення споживання тютюну.
Мал. 10. Антитютюнові акції в Сінгапурі та в Індії
Ми, стоматологи, щодня бачимо негативний вплив куріння на стан зубів і тканин порожнини рота, ось чому вважаємо за доцільне підтримувати антитютюнові акції і пропонуємо робити позначку на медичній історії хвороби - «КУРИЛЬНИК», оскільки це пацієнти, які ведуть «смертельний спосіб життя» .
Завідувач кафедри стоматології КДБОУ ДПО «Інститут підвищення кваліфікації спеціалістів охорони здоров'я», к.м.н., доцент Лариса Файзилханівна Кращова