Курс на тишу
Бузунов Роман В'ячеславович
Президент Міжрегіональної громадської організації «Асоціація сомнологів», завідувач Центру медицини сну ФДБУ «Клінічний санаторій «Барвіха» Управління справами Президента РФ, професор кафедри медичної реабілітації, лікувальної фізкультури, фізіотерапії та курортології ФДБУ «Учбово РФ, професор медичних наук.
Роман В'ячеславович Бузунов – керівник найбільшого в Україні Центру медицини сну, основна спеціалізація якого полягає у лікуванні порушень дихання уві сні. За 20 років роботи в Центрі було успішно проліковано понад 10 000 пацієнтів, нині там спостерігається близько 5 000 осіб, які проводять СІПАП- та БІПАП-терапію в домашніх умовах.
Р. В. Бузунов займається не лише лікувальною, а й науковою роботою, а також популяризацією проблем, пов'язаних із порушеннями сну. Крім того, протягом 8 років він керує циклом удосконалення лікарів у галузі сомнології.
Запис на консультацію до Р. В. Бузунова за тел.:(495) 635-69-07, (495) 635-69-08
Додаткову інформацію можна отримати на наступних ресурсах:www.buzunov.ru– персональний сайт Р. В. Бузуноваwww.sleepnet.ru– сайт Центру медицини сну санаторію «Барвіха»www.cpap.ru– сайт про СІПАП/БІПАП-терапія
Черкасова Софія Анатоліївна
Є представником нового покоління фахівців-сомнологів, які готові розвивати медицину сну та реалізовувати свої знання на практиці.
В даний час працює над кандидатською дисертацією, присвяченою синдрому обструктивного апное сну у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями.
Вітаємо вас, дорогічитачі.
У книзі «Курс на тишу» ми розповімо вам про хропіння та синдром обструктивного апное сну (СОАС), про те, звідки вони беруться і що являють собою. Але найголовніше – ми навчимо вас, як із ними успішно боротися.
Для чого ми написали цю книгу?
Причина № 1.Досі ні лікарі, ні тим більше пацієнти не становлять всієї небезпеки важкого хропіння та синдрому обструктивного апное сну. Нерідко «богатирське» хропіння навіть розцінюється як ознака здоров'я. Насправді такі «богатирі» помирають значно частіше, ніж їхні побратими, які не хропуть.
Кардіолог може безуспішно лікувати вас від нічної гіпертонії та порушень ритму серця, невролог від головного болю ночами, гастроентеролог від нічної печії, уролог від прискореного нічного сечовипускання, андролог від імпотенції, дієтолог від ожиріння, психотерапевт від депресії.
Ще гірше, коли сам пацієнт розповідає лікарям, що він хропе і в нього переривається подих уночі, а лікарі просто ігнорують його скарги. Результат – найчастіше людина залишається віч-на-віч зі своєю невирішеною проблемою.
Хотілося б, щоб ця книга в якомусь сенсі взяла на себе функцію лікарів первинної ланки: допомогла запідозрити недобре і підказала, куди звернутися за кваліфікованою допомогою.
Причина № 2.Сомнолог (фахівець, який займається проблемами сну) – це поки що досить рідкісна спеціальність. Далеко не кожна людина може знайти такого лікаря у своєму місті. Нехай ця книга стане деяким аналогом первинної консультації сомнологу.
З неї ви отримаєте доступну, точну і готову до вживання інформацію про те, що з вами відбувається, яка серйозність ситуації, які види діагностики хропіння і апное існують, як можна допомогти собі самостійно і яким чином вамдопоможуть спеціалісти.
Ми щиро бажаємо допомогти і хочемо забезпечити здоровий сон вам та спокійний сон вашим близьким.
Що таке хропіння
- Я ніколи до ладу не сплю, тільки напівочі.
– Так? Ніколи не чула, щоб сплячий напівочі так хропів.
Як ви сьогодні спали? Добре? Раді за вас. А ваші родичі? Якщо ви хропете, то цієї ночі ваші близькі, швидше за все, не виспалися. Вранці вони були напружені, недружні та обмінювалися важкими розуміючими поглядами за вашою спиною. Так, таке хропіння: найчастіше він здається проблемою лише тим, хто змушений його слухати.
Можливо, рідні вже не раз або натякали вам на візит до лікаря, або відкрито говорили, що треба було б записатися на прийом, або благали вас вилікуватися заради всього святого і за будь-які гроші. Вилікувалися? Зважаючи на те, що ви зараз читаєте цю книгу – ще ні. Не турбуйтеся: скоро ми дійдемо до практичних рекомендацій. А поки що потрібно зробити одну важливу річ – зрозуміти, що таке хропіння і звідки він у вас узявся. Не знаючи причини, не можна розраховувати на успішне лікування. Не знаючи ворога, не можна його перемогти!
Отже, механізм появи хропіння. Коли людина не спить, м'язи її глотки, м'якого піднебіння і язика перебувають у тонусі. Завдяки цьому просвіт верхніх дихальних шляхів зберігається вільним, а дихання – легким та безшумним (див. малюнок нижче). Але після засинання мускулатура розслабляється, через що відбувається деяке звуження просвіту глотки та збільшення рухливості глоткових структур.
У здорових це не призводить до будь-яких об'єктивних змін, але у деяких людей при розслабленні м'язів уві сні частково порушується проходження повітря верхніми дихальними шляхами. Найбільш рухливі структури глотки (м'яке небо та піднебінний язичок) починають вібрувати під струмомповітря. Ці коливання народжують звук хропіння.
Дихання людини уві сні: а - нормальне дихання, б - хропіння
Знаєте, як створили пеніцилін, лазер, віагру та зробили багато інших геніальних винаходів? Випадково. Причиною створення першого струнного музичного інструменту також стала випадковість. Це сталося ще в давнину. Мисливці та воїни помітили, що коли у луків приспущена тятива, ті починають співати на вітрі: потік повітря викликає вібрацію тятиви і змушує її видавати приємне бархатисте дзижчання.
Фактично таку ж «музику» видають вночі вібруючі стінки глотки людини, що хропе. Глобальна відмінність полягає в тому, що ніхто не має ілюзій з приводу краси цих звуків. Крім того, людині, яка хропе, може загрожувати лихо. Приблизно у кожного п'ятого хропіння супроводжується частими зупинками дихання уві сні. Цей стан називається синдромом обструктивного апное сну (СОАС).
СОАС характеризується наявністю хропіння, періодичним спадом верхніх дихальних шляхів на рівні глотки і припиненням легеневої вентиляції при дихальних зусиллях, що зберігаються, зниженням рівня кисню крові, грубою фрагментацією сну і надмірною денною сонливістю.
СОАС – серйозне захворювання, яке суттєво погіршує самопочуття пацієнта та знижує якість життя, збільшує ризик розвитку серцево-судинних, неврологічних, метаболічних та легеневих ускладнень.
Чим простий (неускладнений) хропіння відрізняється від синдрому обструктивного апное сну
Навіть дихання не дається задарма.
У людини з неускладненим хропінням під час сну повітря проходить через верхні дихальні шляхи без суттєвої скрути. Порцій кисню, одержуваних при вдихах, вистачає, щоб «напитися» їм і задовольнитипотреби організму.
При синдромі обструктивного апное сну (ускладнена форма хропіння) ситуація інша. Людина засинає, структури її мозку, які відповідають за тонус м'язів – теж, що призводить до загальної релаксації м'язів. Просвіт дихальних шляхів звужується. І не просто звужується: часом він зменшується настільки, що відбувається повне спадання, злипання стінок глотки. Сплячий намагається зробити вдих, але в нього нічого не виходить. Настає пауза у диханні, під час якої людина робить безуспішні спроби вдиху. Фактично розвивається напад ядухи, пов'язаний з повним спадом дихальний шляхів на рівні глотки.
Хропіння та синдром обструктивного апное:
а - звуження дихальних шляхів при хропінні, б - закриття просвіту глотки при апное
Найсильніше «голодує» головний мозок – орган, найбільш чутливий до гіпоксії. Крім того, до нього доходять все більш і більше інтенсивні тривожні сигнали від інших органів і тканин, що теж відчувають дефіцит кисню. У результаті мозок прокидається від свого «дискомфорту» і потоку негативної інформації, що йде до нього. Він екстрено намагається призвести до норми порушених процесів і «оживити» організм: відбувається викид адреналіну та норадреналіну наднирниками, різко зростає частота скорочень серця та артеріальний тиск. Мозок знову бере контроль над м'язами, і тонус м'язів дихальних шляхів повертається до норми. Просвіт глотки розкривається, дихання відновлюється, людина голосно схропує і починає інтенсивно дихати.
Ситуація перестає бути критичною. Мозок розуміє, що організму нічого не загрожує, і знову засинає. М'язи знову розслабляються, що веде до появи ще однієї зупинки дихання і так далі по колу. Ці зупинки (їх ще називають апное) продовжуютьсяпо 10 секунд і більше можуть досягати за тривалістю 1–2 і навіть 3 (!) хвилин.
При тяжкому синдромі обструктивного апное вони повторюються по 300-400-500 разів за ніч, внаслідок чого протягом ночі людина не дихає сумарно до 3-4-5 годин - більше половини всього часу сну!
З боку сон людини з нічним апное виглядає так. Він засинає і починає хропіти. Раптом звуки різко обриваються – настає пауза у диханні. Через кілька десятків секунд хропіння поновлюється з новою силою. У цей момент він зазвичай навіть гучніший, ніж до паузи: людина намагається надихатися після зупинки дихання. Якийсь час хропіння продовжується, а потім настає чергова пауза.
Погляньте на зображення нижче. Це зображення полісомнограми< Полісомнографія - дослідження сну, що реєструє фізіологічні параметри організму сплячого. Наведений фрагмент демонструє дихання пацієнта з тяжким синдромом апное уві сні протягом 5 хвилин. На зображенні відзначені періоди, коли дихання не було.
Полісомнограма. Синдром обструктивного апное сну, важкий ступінь
Фото вас не вразило? Тоді спробуйте подихати в режимі, аналогічному фрагмент полісомнограми, прямо зараз. Дивіться на малюнок-«інструкцію». Не соромтеся: 50 секунд не дихати… Шість вдихів. 70 секунд не дихати... Сім вдихів. 38 секунд без подиху… Ще чотири вдихи. Не розслабляйтеся, попереду пауза у диханні на 60 секунд. Стоп, час!
Якщо ви сумлінно виконали цю вправу, зараз ви перебуваєте в напівнепритомному стані. У вас відчуття легкої паніки, серцебиття, запаморочення, дзвін у вухах. Дуже неприємно, чи не так? А тепер уявіть собі: хворі з обструктивним апноем сну дихають у такому режимі всю ніч.Кожноїніч. Сумнівно, що післятакого можна прокинутися із відчуттям бадьорості. Скоріше це буде стан, характерний для жертви вотербордингу. Вотербординг -? тортури водою.
Ще Гіппократ сказав: "Якщо сон полегшує страждання, то хвороба не смертельна". Якщо перефразувати цей вислів, виходить: «Якщо сон не полегшує страждання, то хвороба смертельна». Це можна віднести до синдрому обструктивного апное сну.
До речі, пацієнт, «фотографію дихання» якого ми так уважно вивчили, нині відбувається лікування у нашому Центрі медицини сну Клінічного санаторію «Барвіха» (www.sleepnet.ru). Зараз він не хропе і дихає ось так (дивіться фото на наступній сторінці) – без пауз та задухи.
Нормальне дихання пацієнта з синдромом апное при проведенні СІПАП-терапії
Вище ми говорили про захисну реакцію організму на нестачу кисню – ушкодження серцевого ритму. Іноді діяльність серця гальмується настільки сильно, що навіть виникають короткі зупинки серця. Одного «прекрасного» моменту чергова така зупинка може надмірно затягнутися... У пацієнта також збільшується ризик інфаркту та інсульту. Також пацієнти з тяжким синдромом апное відчувають болісну сонливість, розбитість, дратівливість, депресію, що часом робить їх життя просто нестерпним.
З синдромом обструктивного апное однозначно потрібно боротися, з неускладненим хропінням – теж, оскільки він є провісником серйознішого розладу. Ця боротьба багато в чому залежить від причин порушення дихання уві сні. Які ж зміни в організмі призводять до розвитку хропіння та синдрому обструктивного апное сну?
Причини хропіння та обструктивного апное сну
Ніщо не відбувається без достатньої підстави.
Основні причини хропіння таобструктивного апное наведено в цій таблиці.