L80 Вітіліго
Що таке Вітіліго -
За своєю суттю вітіліго представляє зникнення зі шкіри пігменту меланіну.
Що провокує Вітіліго:
В основі вітіліго, як і більшості порушень пігментації шкіри, на думку багатьох дослідників, лежить порушення утворення нормального меланіну в меланоцитах шкіри. Це, своєю чергою, може бути обумовлено цілою низкою причин.
Раніше найбільш поширеною та загальновизнаною вважалася інфекційна теорія походження порушень пігментного обміну. Передбачалося, що якийсь вид відомих або невідомих вірусів, проникаючи в шкіру, сприяє подальшій появі на ній ділянок надлишкового або, навпаки, недостатнього забарвлення. Ураження шкірних покривів могло відбуватися і внаслідок будь-якої бактеріальної інфекції, під дією шкідливих речовин, що виділяються хвороботворними бактеріями. Нині ця гіпотеза відкинута, оскільки знайшла належних доказів. На сьогоднішній день прийнято вважати, що найбільше значення у розвитку захворювання відіграють такі фактори: нервово-психічні переживання та стреси, деякі захворювання інфекційного походження, сирингомієлія (особливе спадкове захворювання спинного мозку, внаслідок якого порушується іннервація шкіри), спинна сухотка, перенесений сифіліс захворювання глистяної природи, порушення з боку функціонування залоз внутрішньої секреції (основне значення мають розлади функцій таких залоз, як гіпофіз, щитовидна залоза, статеві залози). Вітіліго може розвиватися і в тих місцях, де шкіра постійно схильна до механічних подразнень, наприклад, під час носіння бандажів, корсетів, пов'язок, гіпсу. Не на останньому місці стоять різні порушення обмінних процесів в організмі, наприклад, дефіцит такихелементів, як залізо та мідь, які мають досить велике значення у механізмі розвитку захворювання.
Патогенез (що відбувається?) під час Вітіліго:
Захворювання має набутий характер, тому ніяк не пов'язане з генетичними порушеннями і практично ніколи не вражає дітей раннього віку. Найчастіше патологія зустрічається у дорослих осіб, дещо рідше у підлітків та дітей старших вікових груп. Особливо сильно вітіліго. В даний час кількість випадків патології дещо зменшилася, проте у зв'язку з дією великої кількості несприятливих факторів зовнішнього середовища, а також постійної стресогенної обстановки в суспільстві вона є все ж таки досить поширеною.
У нормі природний колір шкіри забезпечується за рахунок особливих клітин, що входять до її структури - меланоцитів, що містять пігмент меланін. У нормальних меланоцитах завжди повинен бути особливий набір ферментів, за допомогою яких інші речовини, наприклад, амінокислота тирозин, перетворюються на вказаний пігмент. Меланоцити у великій кількості розташовані у глибоких шарах шкіри, у стовбурах волосся. При цьому цікаво відзначити, що у людей з різною інтенсивністю забарвлення шкірних покривів, наприклад, у європейця і негра, кількість меланоцитів, що міститься в шкірі, зовсім не відрізняється. Відмінна лише кількість пігменту, яку вони виробляють. В нормальних умовах на інтенсивність забарвлення шкіри та волосся впливає досить багато різних факторів: спадковість, належність до тієї чи іншої раси та нації, тривалість перебування на сонці протягом дня, особливості обміну речовин організму, його харчування, вік.
Симптоми Вітіліго:
Вітіліго проявляється тим, що на шкірі хворого з'являються округлої або овальної форми плями, позбавлені пігментумеланіну, які спочатку, як правило, невеликого розміру – 0,2-0,3 см у діаметрі. Спочатку вони можуть бути і більшими, надалі їх розміри зростають. Зовні плями виглядають білими, молочного або кольору слонової кістки, що характерно.
Кордон між осередками ураження та здоровою шкірою чітка. Характерними ознаками є те, що на поверхні плям ніколи не утворюється лусочок, а самі плями ніколи не піднімаються над поверхнею здорової шкіри, яка в області плям позбавлена пігменту. Однак якщо придивитися, то може здатися, що пігмент переміщений до країв вогнищ, так як шкіра тут пофарбована інтенсивно.
Іноді у деяких хворих усередині самих плям вітіліго з'являються дрібніші плями посиленої пігментації шкіри. Як уже говорилося вище, на початку свого розвитку плями при вітіліго мають невеликі розміри. Потім по краях вони починають рости, стають більшими, іноді в результаті зростання з'єднуються з прилеглими плямами, утворюючи більші вогнища неправильних обрисів. При цьому по краях вогнища зберігається та сама характерна ознака - посилення забарвлення шкіри. Найчастіше осередок поразки приймає згодом просто гігантські розміри: він може займати всю область сідниці, весь живіт, усю спину. Іноді поразка захоплює всю шкіру тіла, але це трапляється вкрай рідко.
Поразка при захворюванні не відрізняється будь-якою улюбленою локалізацією, вона може розташовуватися в будь-якому місці, у тому числі і на бровах, на статевих органах, на волосистій частині голови. Найбільш часто вогнища виявляються на зовнішніх статевих органах, що нерідко помилково приймають за прояви інфекцій, що передаються статевим шляхом, на тильній поверхні кистей, у складках між сідницями. У деяких хворих шкірні прояви витили-говиглядають своєрідно: невеликі ділянки депігментації чергуються з ділянками нормальної шкіри, що загалом надає їй строкатий вигляд.
Волосся в зоні ураження шкіри стає знебарвленим. Жодних суб'єктивних відчуттів при цьому хворий не відчуває, скарг не пред'являє, по допомогу до лікувальних закладів не звертається. Деякі дослідники в останні роки виявили, що шкіра в зоні плям вітіліго є дуже чутливою до дії сонячних променів, особливо ультрафіолетового спектру.
У зоні ураження значно порушується функція потових залоз, що призводить до порушення виділення поту. При опроміненні ультрафіолетовими променями шкіра в області плям вітіліго ніколи не набуває засмаги, у той час як оточуючі плями ділянки гіперпігментації ще темніють. Є такі місця, на яких вітіліго ніколи не розвивається – це слизові оболонки, долоні та підошви. У деяких хворих розвиток захворювання відбувається своєрідно: спочатку в області майбутнього вогнища з'являється пляма почервоніння шкіри, потім на цьому місці шкірні покриви втрачають своє забарвлення. Найчастіше вітіліго вражає шкіру хворого не ізольовано, а поєднується з такими захворюваннями, як склеродермія, порфіринова хвороба, гніздова плішивість, невус Сатте-на, біла атрофія шкіри і т. д. Специфічними ознаками є відсутність лущення та атрофії шкіри в області формі захворювання.
Вітіліго завжди протікає хронічно, досить складно піддається проведеної терапії. Як уже вказувалося, процес починається з маленького і здебільшого непомітного на шкірі цятки. Надалі ця цятка зростає в розмірах. З'являються нові осередки ураження на інших областях тіла, причому цей процес відбувається повільно, поступово, може продовжуватисядовгі місяці і навіть роки. Іноді захворювання не перестає розвиватися до кінця життя хворого. У літературі описані випадки, коли захворювання проходило самостійно, без відповідної терапії, але це трапляється вкрай рідко, найчастіше вітіліго вперто не піддається жодним методам лікування.
Діагностика Вітіліго:
Діагноз в клініці ставиться легко при виявленні на шкірі характерних вогнищ ураження при вітіліго, що є білі, позбавлені пігменту меланіну плями, в області яких ніколи не виявляється утворення лусочок або атрофії. Часто доводиться відрізняти захворювання так званої лейкодерми сифілітичного походження. Вона розвивається у вторинному періоді сифілісу і є як би малюнок сітки на шиї, який утворюється за рахунок великої кількості плям, позбавлених пігменту. Важливим моментом є те, що при сифілісі, на відміну від вітіліго, є й інші ознаки, наприклад, своєрідні осередки ураження на слизових оболонках, в області анального отвору, так званий полісклераденіт. Також в умовах сучасних клінік легко здійснити постановку деяких нескладних лабораторних реакцій, здатних підтвердити у хворого наявність сифілісу, а не іншої патології.
При лепрі (проказі) можуть з'являтися плями, що дуже нагадують такі при вітіліго. Відмінністю є те, що при проказі в ділянці вогнищ ураження повністю відсутня чутливість, що легко виявити за допомогою нанесення подразнень звичайною голкою. При плямистій формі лепри, навпаки, хворого турбують постійні болючі відчуття в області патологічних вогнищ, які обумовлені подразненням нервових закінчень. Для додаткового аналізу можна взяти у хворого зіскрібка або мазки з плям шкіри та слиз із носовоїпорожнини. При дослідженні цього матеріалу під мікроскопом у ньому виявляються мікробактерії лепри. Велике значення при постановці хворому діагнозу є його докладний розпитування щодо того, після дії яких факторів розвинулося захворювання, з чого воно почалося, як протікало надалі, які відчуття при цьому відчував сам хворий.
Ще одне захворювання, здатне утворювати на шкірі плями, подібні до таких при вітіліго, - різнобарвний лишай. Але вогнища ураження при цьому мають хоч і світлий, але дещо відрізняється колір від молочно-білого при вітіліго. Крім того, на тілі хворого, крім білих, можуть з'являтися осередки й іншого кольору та характеру: рожевого та темного кольорів, з лущенням на поверхні. При пошкрібання плям при рожевому лишаї визначається ознака так званої "стружки". При змащуванні йодної настойкою плями приймають темніше забарвлення, чого ніколи не спостерігається при вітіліго.
При різнобарвному лишаї плями, що нагадують такі при вітіліго, виникають найчастіше в ранні терміни після одужання, коли після цього хворий тривалий час перебуває на сонці. При цьому знебарвлені плями з'являються на місцях колишніх вогнищ різнобарвного лишаю. Вони існують лише протягом деякого часу, а потім мимоволі зникають, чого ніколи не буває при вітіліго. У будь-якому випадку, якщо виникають хоча б найменші труднощі у постановці діагнозу вітіліго, такий хворий повинен отримати консультацію невропатолога та ендокринолога для оцінки стану нервової системи, системи залоз внутрішньої секреції, обмінних процесів в організмі. Це має значення й надалі, щодо правильного підбору терапії. У всіх випадках береться кров хворого для постановки реакції Вассермана (специфічна лабораторна реакція длявиявлення сифілісу).
Лікування Вітіліго:
Хворому призначаються речовини, що покращують обмінні процеси, особливо у шкірі, препарати, що впливають безпосередньо на обмін пігменту меланіну. Місцева нашкірна терапія проводиться спиртовими розчинами різних лікарських засобів.
Найчастіше таку терапію поєднують із фізіотерапевтичними заходами, особливо опроміненням вогнищ ураження ультрафіолетовим світлом. На початку шкіра обробляється відповідним препаратом, а потім проводиться опромінення. Таке поєднання сприяє значному посиленню позитивного ефекту. В даний час розроблено таку досконалу методику, як ПУВА-терапія, суть якої полягає в тому, що різні медикаменти, препарати гормонів кори надниркових залоз, вводяться в шкіру безпосередньо за допомогою ультрафіолетових променів.
При застосуванні місцевої нашкірної терапії не слід змащувати лікарськими розчинами, кремами та мазями області повік та ділянки шкіри навколо очних яблук. При більшості методик, що застосовуються в даний час, загальна тривалість одного курсу терапії становить в середньому близько 1 місяця. Надалі такі курси мають повторюватися хворому з певною періодичністю все життя. Особливі складності становить лікування дітей, хворих на вітіліго, у віці до 5 років і молодше, оскільки багато застосовуваних у дорослих препаратів їм протипоказані. Також протипоказаннями до основної множини лікарських засобів, що призначаються при вітіліго, є такі захворювання, як гострі кишкові інфекції, синдром подразненої кишки, гепатити, запальні процеси в нирках, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, туберкульоз, вагітність, загальне виснаження організму значною мірою, вік хворого старше 50 років.
Дуже часто при вітіліго хорошийефект можна отримати при призначенні хворому різних гормональних препаратів, вітамінних лікарських засобів, особливо А і Е. Слід тільки пам'ятати про те, що препарати гормонів ніколи не можна призначати без попереднього консультування хворого лікарем-ендокринологом, так як при їх неписьменному використанні ускладнення, що розвиваються, можуть за ступенем шкоди для організму хворого перевищуватиме навіть прояви самого захворювання.
Найбільш широко застосовуваною групою гормональних лікарських засобів при вітіліго є гормони кори надниркових залоз. Проте, як зазначалося вище, призначення їх потребує певної обережності. Особливо це актуально щодо дітей молодшого віку. Протипоказання до застосування препаратів цієї групи є: гіпертонічна хвороба, вади серця у дітей та дорослих, цукровий діабет, туберкульоз, захворювання шкірних покривів гнійного характеру, остеопороз, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, злоякісні пухлини, особливо шкіри. Під час терапії гормонами кори надниркових залоз необхідною умовою є контроль стану хворого, який полягає у вимірі кров'яного тиску не менше трьох разів на добу (вранці, в обід та ввечері), періодичне дослідження сечі хворого, крові (особлива увага приділяється її згортанню, вмісту цукру) . При супутній патології з боку внутрішніх органів здійснюють контроль їх функцій, особливо це стосується нервової системи та системи залоз внутрішньої секреції.
Прогноз. Щодо одужання хворого несприятливий. Сучасні методи терапії, які постійно вдосконалюються, на даний момент можуть лише призупинити процес, що вже розвивається, але до повного одужання хворого призводять рідко. Втіхою є те, що вітіліго ніякне позначається на працездатності та повсякденному житті, завдаючи лише косметичних незручностей. Для корекції плям у найпомітніших місцях можна використовувати різні тональні креми.
Профілактика Вітіліго:
Складається в основному у загартовуванні, загальнозміцнюючих заходах, прийом вітамінних препаратів.