Лабіринтит, симптоми та лікування лабіринтиту
Порушення вестибулярної функції при ураженні периферичного вестибулярного апарату (лабіринтити)
Запальні захворювання внутрішнього вуха вушного походження є ускладненням гострого чи хронічного захворювання середнього вуха. Найчастіше йдеться про хронічні отити, ускладнені карієсом або холестеатомою. При проникненні інфекції до лабіринту зазвичай виникає обмежений або розлитий гнійний лабіринтит. За характером процесу лабіринтити бувають серозні та гнійні.
Обмежений лабіринтит частіше розвивається внаслідок кістоїди капсули лабіринту при хронічному отіті, ускладненому карієсом або холестеатомою. При цьому спостерігається нориця у стінці лабіринту, частіше на горизонтальному півкружному каналі, і може виникнути норковий симптом (пресорний ністагм).
Функціональні дослідження хворого вуха виявляють явища подразнення як вестибулярної, так і кохлеарної системи (шум у вусі, запаморочення, спонтанний ністагм у хвору сторону, блювання).
Результат обмеженого запалення лабіринту залежить від подальшого перебігу захворювання. Якщо процес залишається обмеженим внаслідок ліквідації гнійного вогнища скроневої кістки або утворення бар'єрів, то може настати повне відновлення слухової та вестибулярної функції.
Обмежений лабіринтит може поширитися попри всі відділи лабіринту, т. е. стає дифузним. Клінічно картина виявляється у підвищенні температури, явищі подразнення нервових утворень лабіринту - шум у вусі, падіння слуху, запаморочення, блювання, розлад рівноваги та спонтанний ністагм у хвору сторону. Через кілька днів настає другий етап захворювання, що характеризується явищами випадання функції рецепторів лабіринту (глухота та незбудливість вестибулярного апарату). В цей періодспонтанний ністагм змінює свій напрямок у здоровий бік, так як силова симетрія вестибулярних імпульсів тепер порушується за рахунок вимкненого хворого лабіринту. Протягом перших трьох тижнів при обертанні спостерігається асиметрія, т. е. різна тривалість повертального ністагма при обертанні в сторони, потім настає так звана руттинівська компенсація (тривалість постраждального ністагму в обидві сторони стає рівноукороченою в порівнянні зі здоровим лабіринтом вдвічі, калор вестибулярної функції на стороні ураження).
В гострому періоді лабіринтиту, тобто в періоді «лабіринтної атаки», хворому показаний постільний режим, спокій (бо найменша зміна положення голови або тулуба посилює запаморочення і погіршує стан. В даний час, як і при всіх гострих запальних процесах, нерідко використовується пеніцилінотерапія, дехто вважає за доцільне застосування холоду на ділянку хворого вуха.
Хірургічний метод лікування хворих з лабіринтитами полягає насамперед у ліквідації первинного вогнища інфекції, а саме: при хронічних гнійних отитах показана радикальна операція вуха, при мастоїдитах – мастоїдотомія.
Клінічно лабіринтитиподіляються на обмежені та дифузні, а за характером процесу - на серозні та гнійні. Відомо також, що інфекція може проникнути в лабіринт по лімфатичних та кровоносних судинах, наприклад, при специфічних формах лабіринтиту (сифіліс, туберкульоз). Такі специфічні форми лабіринтитів відрізняються деякою своєрідністю. Сифілітичне ураження лабіринту може матигострий та хронічний перебіг залежно від ступеня розвитку дегенеративних змін у ділянці нервових утворень периферичного, рецептора при первинному ураженні кісткової капсули, а також від змін у корінці нерва або ядрах (як при tabes dorsalis). Туберкульозне ураження лабіринту зазвичай протікає мляво і може виникнути під час переходу специфічного процесу з області середнього вуха або гематогенним шляхом.
Симптоми лабіринтиту, перебіг залежить від локалізації процесу у внутрішньому вусі. У початкових стадіях захворювання відзначається подразнення лабіринту (шум у вухах, запаморочення, нудота, зниження слуху, спонтанний ністагм, розлад рівноваги, блювання). Спонтанний ністагм направлений у хвору сторону; якщо настає пригнічення лабіринту – у здоровий бік. Інтенсивність запаморочення дуже різна. Розлад рівноваги спостерігається у спокої та під час руху.
Лікування лабіринтиту. При серозному та обмеженому лабіринтіті з залишками функцій лабіринту показано консервативне лікування (ліжковий режим, дегідратаційна та антибактеріальна терапія). При лабіринтитах з фістульним симптомом і функцією лабіринту, що збереглася, якщо антибактеріальна терапія неефективна, показана загальнопорожнинна трепанація. Абсолютним показанням до операції на лабіринті одночасно з операцією на середньому вусі є секвестрація лабіринту або гнійний лабіринтит з внутрішньочерепними лабіринтогенними ускладненнями.