Лабораторні критерії недостатності харчування, Компетентно про здоров’я на iLive

Крім маркерів білкового статусу в клінічній практиці використовують інші лабораторні показники, що дозволяють оцінити стан вуглеводного, ліпідного, мінерального та інших видів обміну речовин.

Ступінь недостатності харчування

Лімфоцити, ×109/л

Використання холестерину як маркера стану харчування в даний час є більш корисним, ніж це вважали раніше. Зниження концентрації холестерину в сироватці крові нижче 3,36 ммоль/л (130 мг/дл) з клінічної точки зору дуже значуще, а концентрація нижче 2,33 ммоль/л (90 мг/дл) може бути індикатором тяжкого порушення харчування та прогностичним фактором несприятливого результату.

Азотистий баланс

Баланс азоту в організмі (різниця між кількістю споживаного і виділяється азоту) - один із широко використовуваних індикаторів білкового обміну. У здорової людини швидкості анаболізму і катаболізму перебувають у рівновазі, тому азотистий баланс дорівнює нулю. При травмі або стресі, наприклад при опіках, споживання азоту знижується, а втрати азоту підвищуються, внаслідок чого у хворого азотистий баланс стає негативним. При одужанні азотистий баланс має ставати позитивним внаслідок отримання білка з їжею. Дослідження азотистого балансу дає повнішу інформацію про стан пацієнта, що має метаболічні потреби в азоті. Оцінка екскреції азоту у критичних хворих дозволяє судити про кількість азоту, втраченого внаслідок протеолізу.

Для оцінки азотистого балансу використовують два способи вимірювання втрат азоту із сечею:

вимірювання азоту сечовини в добовій сечі та розрахунковий метод визначення загальної втрати азоту;
прямий вимір загального азотуу добовій сечі.

Загальний азот включає всі продукти обміну білків, що виводяться із сечею. Кількість загального азоту можна порівняти з азотом засвоєного білка і становить приблизно 85% азоту, що надійшов з білками їжі. Білки містять у середньому 16% азоту, отже, 1 г виділеного азоту відповідає 6,25 г білка. Визначення добового виділення азоту сечовини з сечею дозволяє задовільно оцінювати величину азотистого балансу (АБ) за максимально можливого обліку надходження білка: АБ = [білок, що надійшов (г)/6,25] - [добові втрати азоту сечовини (г) + 3], де число 3 відбиває приблизні втрати азоту з калом та інших.

Цей показник (АБ) є одним із найнадійніших критеріїв оцінки білкового обміну організму. Він дозволяє своєчасно виявити катаболічну стадію патологічного процесу, оцінити ефективність корекції харчування та динаміку анаболічних процесів. Встановлено, що у випадках корекції вираженого катаболічного процесу необхідно довести баланс азоту за допомогою штучного харчування до +4-6 г/сут. Важливо стежити за екскрецією азоту день у день

Визначення загального азоту у сечі під час початкової катаболічної стадії необхідно проводити через день, а потім 1 раз на тиждень.

Важливий критерій, що доповнює всі наведені вище, - визначення екскреції креатиніну та сечовини із сечею.

Екскреція креатиніну відбиває метаболізм м'язового білка. Нормальна екскреція креатиніну із добовою сечею становить 23 мг/кг для чоловіків та 18 мг/кг для жінок. При виснаженні м'язової маси спостерігається зниження екскреції креатиніну із сечею та зменшення креатинін-ростового індексу. Гіперметаболічна відповідь, що має місце у більшості хворих з невідкладними станами, характеризується зростанням загальних метаболічнихвитрат, що прискорює втрату м'язової маси. У таких пацієнтів у стані катаболізму головне завдання підтримуючого харчування полягає у зведенні до мінімуму втрат м'язової маси.

Екскреція сечовини з сечею широко використовують із оцінки ефективності парентерального харчування з допомогою джерел амінного азоту. Зменшення виділення сечовини із сечею слід вважати показником стабілізації трофічного статусу.

Результати лабораторних тестів дозволяють визначити групи ризику щодо розвитку ускладнень, викликаних недостатністю харчування та запальними реакціями, у хворих, які перебувають у критичному стані, зокрема, за допомогою розрахунку прогностичного запального та поживного індексу (Prognostic Inflamatory and Nutritional Index - PINI) PINI = [Кислий a1-глікопротеїн (мг/л)×CРЛ (мг/л)]/[альбумін (г/л)×преальбумін (мг/л)]. Відповідно до індексу PINI групи ризику розподіляються так:

нижче 1 – здоровий стан;
1-10 – група низького ризику;
11-20 – група високого ризику;
більше 30 – критичний стан.

Антиоксидантний статус

Освіта вільних радикалів - процес, що постійно відбувається в організмі, фізіологічно збалансований за рахунок активності ендогенних антиоксидантних систем. При надмірному збільшенні продукції вільних радикалів внаслідок прооксидантних впливів та/або неспроможності антиоксидантного захисту розвивається окислювальний стрес, що супроводжується пошкодженням білків, ліпідів та ДНК. Ці процеси значно посилюються на тлі зниження активності антиоксидантних систем організму (супероксиддисмутаза, глутатіон пероксидаза (ГП), вітамін Е, вітамін А, селен), що захищають клітини та тканини від згубної дії.вільних радикалів Надалі це призводить до розвитку головних хвороб людства: атеросклерозу, ІХС, цукрового діабету, артеріальної гіпертензії, імунодефіцитних станів, злоякісних новоутворень та передчасного старіння.

Сучасні лабораторні тести дають змогу оцінити як активність вільнорадикальних процесів, так і стан систем антиоксидантного захисту.