Лапароскопічна резекція нирки, Клініка урології Першого МДМУ ім.
Резекція нирки
Резекція – це видалення частини органу. Резекція нирки у переважній більшості випадків застосовується при пухлинах невеликого (менше 5 см) розміру. Рак нирки на ранніх стадіях має виражену псевдокапсулу, крім того, візуально вона легко відрізняється від нормальної тканини. Паренхіма нирки досить щільна, на ній добре тримаються шви. Усе це створює причини використання резекції нирки.
Лапароскопічна резекція нирки - сучасний малоінвазивний метод, що дозволяє вилікувати від раку на ранній стадії, зберігши орган. Операція на лівій нирці виконується через 4 проколи черевної стінки, а на правій зазвичай через 5. Це пов'язано з установкою додаткового інструменту, який відсуває вгору та вперед печінку, відкриваючи доступ до нирки.
Якщо відкриту операцію можна виконувати без перетискання кровотоку, то лапароскопічна резекція нирки виконується на відкритому кровотоку тільки у виняткових випадках. Ця операція вимагає від хірурга швидких дій, тому що нирка повинна залишатися з перекритим кровотоком не більше 20 хвилин, щоб її подальша функція не постраждала. За цей час лікар повинен встигнути видалити пухлину і вшити дефект, що утворився. Після видалення пухлини хірург має можливість оглянути дно резекції та переконатися, що операцію було виконано радикально, і фрагментів пухлинної тканини не залишилося.
У поодиноких випадках, коли до великої пухлини підходить окрема судина, але її розташування зручне для резекції (наприклад, у нижньому полюсі нирки), в рамках підготовки в операції виконують суперселективну емболізацію цієї судини, щоб перекрити кровопостачання пухлини.
Резекція нирки займає більше часу і зазвичай пов'язана з дещо більшоюкрововтратою, ніж нефректомія, тому її не виконують важким пацієнтам із великою кількістю супутніх захворювань.
Після лапароскопічної резекції нирки
Першу добу післяопераційного періоду хворий в обов'язковому порядку проводить у відділенні реанімації та інтенсивної терапії, де здійснюється пильний контроль за лабораторними та фізіологічними показниками.
Після лапароскопічної резекції нирки дуже важливий режим. Навіть у випадку ідеально виконаної операції, раннє фізичне навантаження може призвести до кровотечі із зони ушивання ниркової тканини. У кращому випадку сформується гематома, яка повільно розсмоктуватиметься. У гіршому, потрібна повторна операція та видалення нирки. Тому перші 2 доби після лапароскопії нирки потрібно дотримуватися суворого постільного режиму. На третю добу вже дозволяється ходити в межах палати, а починаючи з четвертої, звичайна щоденна активність не обмежується.
Важливо знати і не лякатися ще одного факту: після лапароскопічної резекції нирки у 9 із 10 пацієнтів хоча б кілька днів спостерігається підвищення температури тіла. Це зумовлено реакцією організму на шовний та гемостатичний матеріал, що застосовується під час операції, а також наслідками перетискання кровотоку у нирці, а не інфекційними ускладненнями. Після 3-4 днів температура нормалізується.
На 7 добу після операції лікар знімає шви та виписує пацієнта за відсутності протипоказань. Але ще 3 місяці потрібно уникати підняття тяжкості та виконання фізичної роботи високої інтенсивності. Тільки в такому випадку можна бути впевненим у надійному загоєнні рани нирки та її подальшому адекватному функціонуванні.
Тіло людини має дивовижні можливості регенерації, і вже за 3 місяці при УЗД можнанавіть не виявити область органу, де було виконано резекцію. У плані онкологічних результатів резекція нирки, виконана досвідченим хірургом, не має відмінностей від нефректомії за радикальністю позбавлення раку. У функціональному аспекті резекція також не призводить до помітного зниження показників роботи нирки у віддаленій перспективі.