Лапароскопія апендициту показання, можливі ускладнення, період відновлення
Запалення червоподібного відростка є одним із найчастіших хірургічних патологій, основний метод лікування – оперативний. Захворювання зустрічається у всіх вікових групах, але в дітей віком ризик виникнення найбільший. Тому дуже важливо вибрати тактику, яка мінімально травмуватиме навколишні тканини, не викличе ускладнень. Лапароскопія при гострому апендициті має всі переваги, тому є хорошим вибором.
Апендик знаходиться в черевній порожнині, щоб його видалити, потрібно отримати доступ до органу. Раніше робили досить великий розріз у здухвинній ділянці праворуч. При цьому післяопераційна рана довго гоїлася, період відновлення затягувався. Нині застосовується малоінвазивний (щадний) метод лікування – видалення апендициту за допомогою лапароскопії. Через невеликий отвір передньої черевної стінки вставляється спеціальний прилад. Він оснащений камерою, освітлювальною оптикою, а також є безпосередньо хірургічний інструмент, яким і проводиться видалення відростка.
1. Ушкодження тканин мінімальне, що скорочує післяопераційний період. Усього через 2 дні хворого виписують додому.
2. Хірургічне втручання триває 30 хвилин.
3. При великому розрізі рана гоїться довго, спостерігається виражений больовий синдром. У разі лапароскопії неприємні відчуття мінімальні.
4. Відсоток виникнення ускладнень після апендектомії невеликий. У такий спосіб вдається уникнути спайкової хвороби.
5. Наявність камери в черевній порожнині дозволяє оцінити стан сусідніх органів: яєчників, матки, кишківника, печінки, жовчного міхура. Якщо виявлено хірургічну патологію, не потрібно розширювати доступ, видалення змінених вогнищ проводиться черезіснуючі отвори.
6. Післяопераційний рубець через кілька місяців стане непомітним, з косметичного погляду це явна перевага.
7. Лапароскопія – метод як лікування, а й діагностики. При непідтвердженому чи сумнівному апендициті процедура використовується для уточнення діагнозу.
Як відбувається операція?
Підготовка до апендектомії триває менше 2 годин. Проводиться інфузійна терапія (внутрішньовенно вливаються сольові розчини, глюкоза), обробка операційного поля. Лапароскопія робиться під загальним наркозом чи місцевою анестезією. Пацієнт займає горизонтальне положення, стіл трохи нахилений вліво. Далі роблять три проколи, розміщення яких індивідуально, залежить від локалізації апендициту.
Лапароскопія починається з проколу живота спеціальною голкою. Вона проходить шкіру, жирову клітковину, після попадання в черевну порожнину туди вводиться повітря для кращої візуалізації структур. За допомогою інструментів апендикс виділяється з навколишніх тканин, перев'язується та відсікається. Обов'язковий етап – огляд всіх органів виключення ускладнень. За потреби ставиться дренажна трубка. Після операції отвори зашиваються. Триває втручання не більше півгодини.
У лікарні пацієнт перебуває 2 дні. За цей період стан нормалізується, на 3 добу людину виписують додому. Больовий синдром проходить через тиждень. Вживати їжу рекомендують вже наступного дня, але слід дотримуватись дієти після видалення апендициту. Перевагу віддають пюреподібним стравам, щоби сильно не навантажувати кишечник. Виключають капусту, бобові, виноград – продукти, які збільшують газоутворення. Через 3-4 тижні можна повертатися до звичного способу життя.
1. Гострий та хронічнийапендицит, підтверджений клінічно та лабораторно (лейкоцитоз, підвищення ШОЄ).
2. Підозра запалення червоподібного відростка.
3. Пацієнтам з ожирінням рекомендовано робити лапароскопію, оскільки зменшується обсяг розсічення тканин, підшкірної клітковини. Ризик гнійних ускладнень у разі значно нижчий, процес відновлення пройде швидше.
4. Бажання пацієнта видалити апендикс малоінвазивним способом, коли важливий косметичний ефект.
1. Лапароскопія не виконується при гострому інфаркті, тяжкій серцевій, дихальній, нирковій недостатності, у третьому триместрі вагітності.
2. Поширений перитоніт, наявність абсцесів у черевній порожнині потребує ретельної санації, дренування. Не завжди за допомогою невеликих надрізів вдається закінчити операцію. У небезпечних випадках переходить на відкритий доступ.
3. Якщо запалюється купол сліпої кишки, існує ризик прорізування лігатури, що накладалася на віддалений апендикс. Вміст кишок може потрапити в черевну порожнину з розвитком калового перитоніту.
4. Виражений спайковий процес є протипоказанням до лапароскопії апендициту.
Незважаючи на переваги, як і будь-яке оперативне втручання, малоінвазивний доступ має свої ускладнення.
1. За недотримання техніки може порушуватися цілісність кишечника. Якщо дефект невеликий, він одразу ушивається, черевна порожнина промивається, вводяться антисептики. У разі значного пошкодження не виключається перехід на відкритий доступ.
2. Відросток має власне кровопостачання, розташування судин у кожної людини індивідуальне. Якщо артерія розміщена в нетиповому місці, під час видалення апендициту можлива кровотеча.
3. За недотримання правил асептики (стерильності)розвивається гнійне запалення, перитоніт, абсцеси.
Наявність таких симптомів як: 1. гіркота у роті, гнильний запах; 2. часті розлади шлунково-кишкового тракту, чергування запорів з діареєю; 3. швидка стомлюваність, загальна млявість; свідчать про інтоксикацію організму паразитами. Лікування треба починати зараз, тому що гельмінти, що мешкають у травному тракті або дихальній системі.
4. Якщо шви були накладені неякісно, відбувається їхня розбіжність.
5. У місці проколів м'язи ослаблені, тому ризик виникнення гриж збільшується.
Лапароскопія – це спосіб ефективного лікування апендициту з мінімальною шкодою здоров'ю. Раніше вважалося, що перитоніт, ускладнені форми потребують традиційного втручання. Але хірурги дренують черевну порожнину, вводять препарати, видаляють некротизовані ділянки через невеликі розрізи. Це дозволяє скоротити період відновлення, скоріше повернутися до звичайного життя.
Госпіталізація за підозри на апендицит безкоштовна. Вартість операції залежить від типу клініки, куди доставлений пацієнт. У державних установах ціна менша, ніж у приватних. Лапароскопія – дорога процедура, якщо порівнювати із відкритою операцією.