Лапароскопія кісти яєчника підготовка та проведення

Кіста яєчника є рідинним утворенням, оточеним капсулою так званої кісти. Вони найчастіше бувають функціонального характеру: фолікулярні, жовтого тіла, ендометріоїдні та дермоїдні. Останні розвиваються із зачатків ембріональних тканин і можуть містити волосся, кістки, жирову тканину. Кісти не завжди вимагають оперативного лікування. Найчастіше необхідно провести протизапальну терапію та корекцію гормонального фону. Кісти ж, які не піддаються консервативному лікуванню протягом 3-4 місяців або якщо утворення досягають великих розмірів (більше 8 см), підлягають видаленню. У такому разі лапароскопія кісти яєчника буде оптимальним варіантом.

Лапароскопія ендометріоїдної кісти яєчника відрізняється необхідністю обов'язкового гормонального лікування як до операції, так і після неї. Під час операції видаляється кіста частіше методом резекції і всі видимі осередки ендометріозу коагулюються (припікаються). Підлягають оперативному лікуванню ендометріоїдні кісти, розміри яких перевищують 8 см.

Показанням для оперативного лікування з приводу кіст яєчника є не тільки розміри цих утворень. Операції виконуються при загрозі розриву та розриві кісти, перекруті яєчника, вираженому больовому синдромі.

При дермоїдних кістах тканина яєчника змінена повністю і при операції яєчник видаляється з ураженої сторони. Наприклад, кіста знаходиться праворуч - видаляється правий яєчник у жінки.

Планове обстеження

Якщо операція проводиться у плановому порядку, тоді необхідно пройти такі обстеження:

Клінічні аналізи крові та сечі;
Мазки на цитологію;
Мазки на виключення запальних процесів;
Обстеження на хламідіоз;
Реакція Вассермана;
Аналіз на ВІЛ;
Аналіз гепатиту;
Обстеження гормонального тла;
електрокардіограма;
Огляд терапевта та анестезіолога.

Підготовка до операції

У день проведення операції виключається прийом їжі та рідини

Насамперед необхідно просканувати (пролікувати) хронічні осередки інфекції, у тому числі розташовані поза статевою системою (захворювання носоглотки, вух, сечовидільної системи). Далі необхідно пролікувати виявлені під час обстеження інфекції, які передаються статевим шляхом. Якщо виявлено анемію (знижений гемоглобін), проводиться антианемічна терапія.

За тиждень до оперативного втручання необхідно дотримуватись дієти з винятком жирного, копченості, алкоголю. Бажано розпочати прийом еубіотиків (препарати, що нормалізують кишкову флору). Напередодні операції – легкий обід овочевими супами, увечері – кефір, компот із сухофруктів.

Лапароскопія кісти яєчника

Ця операція проводиться спеціальним апаратом з оптикою. У черевній стінці робиться три надрізи розмірами до 2 см для введення інструментів та оптичного приладу. На екрані з'являється зображення внутрішніх органів. Для зручності доступу до органів у черевну порожнину нагнітається повітря. Спеціальними щипцями захоплюється кіста і «вилущується» разом із капсулою. Кровоточиві ділянки припікаються електродом. Видалення кісти яєчника (фолікулярної та лютеїнової) частіше проводиться разом із капсулою і залишається здорова тканина цього органу.

У деяких випадках проводиться резекція кісти в межах здорової тканини яєчника. При цьому видаляється кіста яєчника разом із навколишньою тканиною. Після контролю на гемостаз за відсутності кровотечі інструменти видаляються, а невеликірозрізи в черевній стінці ушиваються. Таким же шляхом можна зробити операції при полікістозних яєчниках (спадкова патологія, пов'язана з дефіцитом ферментів, що беруть участь у синтезі статевих гормонів). Особливо показана лапароскопія при полікістозі яєчників, якщо у жінки безпліддя та для стимуляції вагітності. Операція відбувається з використанням тієї ж лапароскопічної техніки.

Рада: в даний час не рекомендується клиноподібно висікати тканину яєчника, як це було раніше, тому що дане оперативне втручання зменшує фолікулярний резерв або запас яйцеклітин.

В даний час робляться точкові проколи множинних дрібних кісток полікістозу, розташованих поверхнево. Це дасть можливість іншим фолікулам дозріти і виносити яйцеклітину. Це покращує прогнози настання вагітності природним шляхом. Найчастіше вагітність після лапароскопії кісти яєчника настає протягом 6-12 місяців.

Біопсія яєчників у жінок під час операції обов'язкова, особливо у вікових жінок і за наявності підозрілих розростань на поверхні або всередині капсули кісти або при кістомах. Особливо показано біопсію «здорового» яєчника при видаленні пухлини іншого його побратима.

Порожниста операція з видалення кісти яєчника

Порожниста операція призначається при неможливості виконати описану вище операцію або за відсутності необхідної техніки. Підготовка до порожнинної операції така сама. Показання до порожнинної операції:

Виражений спайковий процес;
Виражене ожиріння;
Порушення топографії органів малого тазу.

Після порожнинної операції триваліше протікає реабілітаційний період. Більше тривалий час жінка не працездатна. Як правило, термінинепрацездатності подовжуються вдвічі.

У деяких випадках під час операції діагностуються пухлини або передпухлинні стани яєчників і виникає необхідність їх видалення. Післяопераційна кастрація (особливо у молодих жінок) потребує подальшої тривалої замісної терапії.

Реабілітаційний період

Відновлення після операції проводять у три етапи:

У стаціонарі. Проводиться знеболювання, протизапальна терапія, застосовуються фізіотерапевтичні методи, за необхідності застосовують антибактеріальне лікування;
Після виписки зі стаціонару. Продовжується протизапальна та фізіотерапія. З урахуванням гістології кісти проводиться гормональне лікування, особливо воно показано при ендометріоїдних кістах;
Санаторно-курортне лікування.

На весь період лікування необхідно користуватися контрацептивами і після завершення всіх етапів реабілітації можна починати замислюватися про вагітність.

Вагітність після видалення кісти яєчника

Якщо протягом року після операції, метою якої було видалення кісти, вагітність не настає природним чином, необхідно провести дообстеження, у тому числі офісну гістероскопію, для уточнення причини безпліддя. Якщо причина у відсутності овуляції, проводять її стимуляцію.

Рада: найбільш поширений метод стимуляції овуляції: «вимкнути» на три-чотири місяці яєчники, приймаючи звичайні оральні контрацептиви. Після їх відміни відбувається посилений викид гормонів, що призводить до виходу яйцеклітини та настання вагітності.

Якщо виявили кісту яєчника, не треба відразу бігти до хірурга. Спочатку необхідно розібратися в причинах її виникнення. Часто це можуть бути запальні процеси, гормональні таімунологічні порушення та ендометріоз. Без корекції цих станів операція видалення кісти буде малоефективною. З одного боку, може не настати бажана вагітність, а з іншого є рецидив утворення кіст.