ЛАЗЕРНА ТА ЕНДОСКОПІЧНА ДИСКЕКТОМІЯ – лікування у НІМЕЧЧИНІ

Пошук та підбір лікування в Україні та за кордоном

Розділи медицини

Пластична хірургія, косметологія та лікування зубів у Німеччині. Детальніше.

MedTravel Лікування за кордоном » Лікування в Німеччині »Лазерна та ендоскопічна дискектомія – лікування в Німеччині

ЛАЗЕРНА ТА ЕНДОСКОПІЧНА ДИСКЕКТОМІЯ – лікування у НІМЕЧЧИНІ

Методи лазерної та ендоскопічної дискектомії

ПЕРКУТАНА (ЛАЗЕРНА) ДИСКЕКТОМІЯ

Перкутана дискектоміявідрізняється від відкритої дискектомії тим, що для її виконання не проводиться традиційний розріз, а вся операція проводиться за допомогою інструментів, які вводяться між хребцями та в середину міжхребцевого диска. Уся операція проводиться під контролем рентгеноскопії. Лікар видаляє тканину диска скальпелем, вакуумом чи лазером. Таким чином, сама тканина диска при цій операції безпосередньо не видаляється.

Ефективність перкутанної дискектомії менша, ніж відкритої дискектомії.

Показання до перкутанної дискектомії

  • Грижа міжхребцевого диска доведена за допомогою МРІ або КТ.
  • Виражений біль, який позбавляє хворого на фізичну активність.
  • Відсутність ефекту протягом чотирьох тижнів від консервативної терапії грижі диска.
  • Є ознаки серйозного ураження нерва.

Протипоказання до перкутанної дискектомії

  • Звуження спинномозкового каналу (спінальний стеноз).
  • Частинки міжхребцевого диска у спинномозковому каналі (відзначаються при КТ або МРІ).

Операція перкутанної дискектомії може проводитись як під місцевою, так і загальною анестезією. Відразу після операції хворий може йти додому.

Лікар призначає знеболювальніпрепарати зі зняттям післяопераційного болю. Рекомендується протягом декількох тижнів уникати тривалого сидіння, а також згинання хребта та підняття тяжкості.

Операційні ризики перкутанної дискектомії

Під час операції перкутанної дискектомії хірург не бачить ні саму грижу диска, ні здавлений нервовий корінець. При цьому хірург не видаляє сам міжхребцевий диск. Тому гарантії, що під час операції хірург усуне здавлення нерва немає.

Дисектомія може дати більш швидке полегшення при грижі міжхребцевого диска, ніж консервативне лікування, хоча й невідомо, чи буде різниця після операції у необхідності подальшого лікування.

Порівнюючи відкриту дискектомію та мікродискектомію, результати виявлялися однаковими.

Дисектомія- це видалення міжхребцевого диска разом з грижею, що викликає здавлення нерва. На сьогоднішній день вона є основним хірургічним методом лікування міжхребцевої грижі. Сама операція дискектомії полягає у видаленні частини міжхребцевого диска, яка зруйнована грижею та випинає у просвіт спинномозкового каналу.

Під час операції лікар оглядає простір між хребцями та видаляє звідти вільні фрагменти диска. Перш ніж проводити дискектомію, лікар може видалити невеликий шматочок ураженого хребця -ламінектомію.Ця операція дозволяє хірургу отримати ширший доступ до диска хребця.

В даний час хірурги все частіше вдаються до мікродискектомії. Ця операція проводиться за допомогою спеціальних операційних мікроскопів. Така техніка операції дозволяє видалити міжхребцевий диск через невеликий розріз, тим самим не завдаючи травми навколишнім тканинам.

Операція дискектомії (або мікродискеткомії)проводиться під загальною анестезією. Операція мікродискектомії вважається більш ефективною при лікуванні больового синдрому з боку нижньої кінцівки (радикулопатія), ніж болі в спині.

Показання до мікродискектомії

Якщо біль у нозі у хворого після консервативного лікування починає поступово стихати, вона може повністю пройти через 6 – 12 тижнів. І якщо хворий може перетерпіти цей біль, то рекомендується відкласти оперативне втручання на короткий період часу, щоб побачити, чи не вирішиться ситуація без операції.

Якщо консервативна терапія не дає полегшення, то доводиться вдаватися до хірургічного втручання, з метою звільнити нервовий корінець, що здавлюється грижею диска. Термінове проведення дискектомії потрібно лише у випадках, коли грижа диска супроводжується порушенням функції сечового міхура і кишечника (нетримання сечі і калу).

Мікродискектомія показана в тих випадках, коли консервативне лікування є неефективним протягом 6 тижнів. У такому разі не варто відкладати операцію на тривалий час (понад 3 – 6 місяців).

Ефективність операції мікродискектомії досягає 90-95%. Це означає, що у 5-10% хворих у майбутньому все-таки може відзначатися рецидив грижі міжхребцевого диска. Рецидив грижі міжхребцевого диска може виникнути відразу після операції, і через кілька років після неї. У більшості випадків рецидив грижі він зустрічається в перші три місяці після операції. У разі рецидиву грижі диска ревізійна мікродискектомія буває також ефективною, як і перша операція. Однак після повторної операції ризик рецидиву вже вищий (15-20%).

У хворих з множинними рецидивами грижі міжхребцевого диска з метою профілактики подальших рецидивів може бути ефективним.оперативне втручання, як спондилодез.

Спондилодез– це видалення міжхребцевого диска та «злиття» двох суміжних хребців, що гарантує надалі відсутність будь-яких рецидивів грижі диска. Якщо задній фасетковий суглоб не вражений і всі інші критерії підходять, можливо проведення заміни зруйнованого міжхребцевого диска штучним. Вважається, що виникнення рецидиву грижі міжхребцевого диска не пов'язане безпосередньо з рівнем активності хворого. В основному він пов'язаний з тим, що всередині диска є простори, в яких містяться фрагменти диска, а вони можуть виходити назовні.

На жаль, при задній мікродискектомії можна видалити лише 5%-7% міжхребцевого диска і більшу частину диска не можна побачити. Отвір, що проводиться у товщі диска (аннулотомія), ніколи не заростає самостійно, оскільки фіброзний диск не має кровопостачання. Немає і хірургічних методів відновити зовнішню (кільцеподібну) частину міжхребцевого диска.

Підготовка до операції

Підготовка полягає у проведенні аналізів крові та сечі, обстеження хребта – МРІ чи КТ.

Хворого оглядає анестезіолог. Він вибирає найбільш оптимальний метод анестезії, уточнює наявність у хворого на хронічні захворювання серця та легень, а також алергічних реакцій на препарати в минулому.

Перед операцією хворий протягом 8 годин не повинен їсти.

Методика проведення мікродискектомії

Мікродискектомія може проводитися в амбулаторних умовах, при цьому хворому не потрібно залишатися в лікарні.

Операція мікродискектомії проводиться через розріз довжиною 2,5 - 4 см по середині в області поперекового відділу хребетного стовпа. Спочатку хірург піднімаєспеціальними гачками м'яз, що випрямляє спину. Цей м'яз не доводиться перетинати скальпелем, так як він легко зміщується. Після цього хірург вже може отримати доступ до хребта, видаливши мембрану над нервовими корінцями (жовта зв'язка).

Для того щоб побачити нервові коріння, застосовується операційний мікроскоп. Часто видаляється і невелика частина внутрішньої поверхні фасеткового суглоба, щоб полегшити доступ до нервового корінця та усунути тиск на нерв. Далі нервовий корінець акуратно зсувається убік, і тканина міжхребцевого диска видаляється з-під нервового корінця.

Важливо відзначити той факт, що оскільки більшість суглобів, зв'язок і м'язів залишаються незайманими, операція мікродискектомія не порушує механічну структуру хребта хворого.

Деякі нейрохірурги рекомендують обмеження щодо підняття тяжкості, згинання хребта перші 6 тижнів після операції. Однак, зважаючи на те, що механіка хребта у хворого після мікродискектомії залишається такою ж, хворий цілком спокійно може повернутися до колишньої фізичної активності відразу після операції. У літературі є підтвердження того, що дозвіл навантаження відразу після операції не призводить до збільшення рецидиву грижі диска або ускладнень.

Операційні ризики та можливі ускладнення

Після дискектомії та мікродискектомії можливі ускладнення:

  • Розрив спинномозкової оболонки. Це ускладнення може зустрічатися в 1-2% випадків і не впливає на результати операції, проте протягом декількох днів хворому рекомендується постільний режим, щоб оболонка заросла, і не було витікання ліквору.
  • Пошкодження нервового корінця.
  • Порушення функції сечового міхура та кишечника.
  • Кровотеча.
  • Інфекційні ускладнення.

(495)50-253-50 -безкоштовна консультація з клінік та спеціалістів