Лейоміома (Leiomyoma)
Перший опис та гістологічне дослідження цієї пухлини належить Virchow (1854).
В даний час відповідно до гістогенезу розрізняються три типи лейоміом, кожному з яких відповідають характерні клінічні та гістоморфологічні ознаки.
Множинні леіоміоми розвиваються з діагональних м'язів або м'язів, що піднімають волосся. Клінічно характеризуються наявністю дрібних (3-10 мм) пухлиноподібних елементів округлої або подовженої форми - щільних, піднятих над шкірою вузликів з гладкою блискучою поверхнею, рожевого, червоно-коричневого, синювато-червоного забарвлення, слабко або помірно болючими при пальпації. Вузлики зазвичай множинні, розташовуються на кінцівках (найчастіша локалізація), обличчі, тулубі, іноді лінійно або строго однобічно (у патогенезі захворювання не виключена участь периферичної нервової системи). Характерною рисою лейоміом з м'язів, що піднімає волосся, є посилення хворобливості під впливом механічного подразнення, охолодження, стресу. У цих випадках, а іноді і спонтанно можуть спостерігатися напади болю, що супроводжуються вираженою вегетативною реакцією – зниженням артеріального тиску, блідістю, почуттям страху тощо.
Захворювання зазвичай проявляється у 15-30 років. Чоловіки хворіють у два рази частіше, ніж жінки; описано сімейні випадки хвороби.
Течія і прогноз щодо сприятливі - вузлики, що з'явилися, повільно, роками збільшуються в розмірах і кількості, виявляють тенденцію до угруповання, іноді піддаються спонтанній інволюції. Побічні зміни нехарактерні, озлоякісності практично не спостерігається. Разом з тиммножинні леіоміоми є серйозною проблемою як для пацієнта (болі, виражені функціональні порушення і косметичні дефекти), так і для лікаря (частота рецидивів при хірургічному способі лікування досягає 50%).
Генітальні леїоміоми зустрічаються значно рідше. Вони локалізуються частіше на мошонці та великих статевих губах, рідше – на сосках. Виявляються як щільні одиночні вузлоподібні пухлини червоно-коричневого кольору розміром до 3 см, оточені зоною гіперемії. Менш болючі, ніж множинні леїоміоми, але також реагують червоподібними скороченнями на холод і механічне подразнення.
Ангіолейоміоми розвиваються з м'язових стінок замикаючих артерій та гладком'язових елементів стінок дрібних судин шкіри. Найчастіше являють собою солітарні, рідше - дифузно-поширені або локально-множинні утворення у вигляді щільних вузликів кольору нормальної шкіри або синюшно-червоного забарвлення, що злегка піднімаються над поверхнею шкіри. Вузлики помірковано болючі при пальпації, стають більш чутливими при зниженні температури навколишнього середовища.
Множинні ангіолейоміоми зазвичай локалізуються на кінцівках, причому леіоміоми, що розвиваються з дрібних судин, частіше вражають шкіру верхніх кінцівок, а леіоміоми, що розвиваються з замикаючих артерій, - шкіру нижніх кінцівок з улюбленою локалізацією в ділянці сустав.
Хворіють переважно жінки віком 30-50 років і старше. Захворювання може мати спадковий характер.
Морфологічно розрізняють ангіолейоміоми артеріалного, венозного, змішаного типу, а також малодиференційовані форми пухлини. Найбільш поширені ангіолейоміоми артеріального типу.
Клінічний діагноз лейоміом може бути відносно простим (втипових випадках), і надзвичайно складним. У всіх випадках необхідне гістологічне підтвердження діагнозу.
Диференційна діагностика. Ангіолейоміому слід диференціювати від лейоміоми з м'язів, що піднімають волосся, кавернозної гемангіоми. Лейоміому з м'язів, що піднімає волосся, слід диференціювати від ангіолейоміоми, сирингоми, фіброми, нейрофіброми, саркоми Капоші. Генітальні лейоміоми диференціюють з ангіоендотеліомами, фібросаркомою.
Лікування радикальне – хірургічне висічення в межах здорових тканин, електроексцизія, кріотерапія. При множинні лейоміоми для ліквідації больового синдрому рекомендуються внутрішньовенні та внутрішньом'язові ін'єкції проспидину, антагоністи кальцію (ніфедипін).