Лекція №2 Розлади відчуттів та сприйняттів
Відчуття - це найбільш простий вид пізнавальної діяльності, що полягає у відображенні окремих властивостей та ознак предмета, а також станів організму наслідком чого є відчуття (тепла, холоду).
Сприйняття - цілісне відображення предметів або явищ, що виникають в результаті аналізу та синтезу відчуттів шляхом їх зіставлення з попереднім досвідом.
Уявлення - результат пожвавлення в пам'яті образів або явищ, що сприймаються раніше (або цілісне відображення явищ або предметів навколишнього світу).
інтероцептивні – сигналізує стан внутрішніх органів (почуття голоду, комфорту).
пропріоцептивні - сигналізує про становище, переміщення в просторі, на них. На основі формується уявлення про величину та форму тіл, так, звана схема тіл і сюди належить діяльність вестибулярного апарату.
екстраієптивні - нюх, смак, зір, дотик, слух.
I. Розлади відчуттів.
Анестезія та гіпестезія — втрата та зниження чутливості. При гострих, психозах, деліріях, істеричних неврозах
Анальгезія – відсутність больової чутливості. Больова чутливість поступово відновлюється з поліпшенням психічного стану. Можливо при глибокій депресії, істеричному неврозі.
Гіперстезія – підвищення чутливості. У дебютах, гострих, психозів, при астенічних та депресивних станах, у стані гашишного сп'яніння.
Гіперал'гезія - підвищення больової чутливості. При посиленні депресій розвивається гіпоал'гезія.
Сенестопатія - психосоматичні відчуття чи сенсації. Патологічним відчуттям властиві:
поліморфізм (відчуття різних болів, печіння);
мають химерний характер і хворі не можуть сформулювати скарги;
неприємний, обтяжливий, болісно афективний тон відчуттів, співзвучний тривожно-депресивному стану (рідко при маніакальних станах).
незвичайна локалізація, невизначена, розлита, що часто змінюється, не властива симптоматиці загальносоматичних захворювань.
Сенестопатії зустрічаються при інволюційних та інфекційних та органічних захворюваннях головного мозку, неврозах при сенестопатично-іпохондричному синдромі.
Два види сенестопатії:
а) сенестезії - порушення з боку рухової сфери, що мають суб'єктивний характер (у вигляді хиткі ходи, відчуття рухової незручності, відчуття втрати рівноваги), за відсутності об'єктивного підтвердження;
б) синестезії - виникають у результаті взаємодії органів чутливості при якому якість сприйняттів одного виду переносяться на інший вид відчуттів,
Відомі факти «забарвленого слуху». Різноманітні види синестезій зустрічається при психічних захворюваннях, а також разом із слуховими відчуттями. Можуть бути тактильні та вібраційні відчуття (наприклад, чую кістками, долонями).
П. Розлади сприйняття.
Ілюзії - хибні сприйняття реально існуючого об'єкта, тобто. Ілюзорне сприйняття завжди має на увазі подразник у зовнішньому світі.
Парейдолічні ілюзії - це фантастичні зорові обмани, що сприймаються замість реальних образів (тобто фантастичні сцени замість малюнка на килимі)
Афективні ілюзії - виникають при стані тривожного очікування, напруги, страху, при гарячкових, станах, затьмарення свідомості. Вони можуть бути у здоров'я дітей після страшних оповідань, у дорослих - після фільмів жахів.
Галюцинації - це уявні, чуттєві мимоволі виникають уявлення для якогоНа даний момент немає реального подразника. Це сприйняття без об'єкта. Вони різноманітні і позначаються залежно від аналізатора.
1. Малинні галюцинації
а) Зорові галюцинації.
-Поліопічні - багаторазове повторення уявних образів.
-Диплопічні - бачення подвоєних уявних образів.
-Зоологічні – бачення комах, тварин (при алкоголізмі).
-Демономанії – бачення містичних персонажів, демонів, чортів (при хронічному алкоголізмі).
-Аутоскопічні – бачення свого двійника.
-Ендоскопічні - бачення власних внутрішніх органів.
-Зоряні вербальні галюцинації Сегла - бачення букв, слів, тексту.
-Зорові галюцинації за розмірами:
-Зорові галюцинації за чіткістю:
рельєфні - контури сприймаються чітко та об'ємно;
аденоморфні - бачення туманні, розлиті, хворі кажуть, що вони бачать примар.
-Кліматографія - уявний образи позбавлені об'ємності, проектуються на будь-якій поверхні і хворі вірять і переконані, що бачать фільм (при інтоксикаційних психозах).
--Екстракампінні галюцинації - обманні зору поза полем зору (найчастіше за спиною). При шизофренії.
однокольорові: еритропсія - фарбування в червоний колір, ксантопсія - у жовтий колір.
--Галюцинації Шарля-Бонне – галюцинації на фоні соматичних захворювань.
б) Слухові галюцинації.
-акоазми - немовні галюцинації як окремих звукрвых шумів (тріск, шарудіння);
-фонеми - оклики, окремі склади, уривки фраз;
2. Складні – сприймаються окремі слова, фрази, розмови. Зміст М.Б. безглуздо, але ці голоси відбивають конкретні ідей не байдужі для хворого. Вербальні галюцинації спочаткупсихічні захворювання виникають у вигляді окликів, потім виникають вербальні галюцинації.
Імперативні галюцинації - містять накази для подальшої дії (вдарити, відмову від їжі або лікування, вкрасти і т.д.).
Галюцинації м.б. «розумними» хворі звертаються до психіатрів, не підозрюючи про захворювання.
Галлюцинаторні накази реалізуються не завжди. Іноді хворі не надають їм значення, утримуючись виконання наказу. Непереборна імперативність свідчить про переведення на психічний автоматизм.
Галюцинації поетичного змісту - голоси складають вірші, епіграми, каламбури.
Вербальні галюцинації м.б. автономними чи можуть спілкуватися з хворими. Іноді повідомляючи про зникнення.
Іноді лікар спілкується через хворого з його голосами. Зустрічаються галюцинації з характером попередження - голоси повідомляють хворому про хворобу, сечовипускання; можуть говорити повільно або скоромовкою. Зустрічаються галюцинації іноземними, мовами хворі їх розуміють хоч вони не знають мови - криптолицькі.
Слухові галюцинації м.б. різними за гучністю, виразністю. Іноді чуються невиразні, шелестливі голоси або дуже голосно.
Джерело галюцинації локалізується хворими як правило в реальному оточенні. Голоси сприймаються звідти, звідки вони лунають. Часом вони звучать навколо хворого і вони не можуть визначити збоку, іноді голоси чути на великій відстані.
в) Нюхові галюцинації,
Уявне відтворення різних запахів. Вони м. б. знайомі та уявні. Проекція нюхових галюцинації різна - походить від навколишнього середовища, від самих хворих (від ніг, статевих органів та внутрішніх органів)
г) (Смакові галюцинації.
Хибні смакові відчуття виникають поза зв'язкомз їдою (при органічних ураженнях головного мозку).
д) Галюцинації шкірного почуття.
Обманні сприйняття, у зв'язку з різними видами шкірного почуття:
-Гактичні - уявні відчуття різкого схоплювання, ударів.
-тактильні - відчуття на шкірі або під шкірою сторонніх предметів, тварин комах
-еротичні - уявне відчуття непристойних маніпуляцій на статевих органах
-стереогностичні - уявне відчуття присутності в руці предмета
-температурні - хибні відчуття, печіння, холоду, охолодження.
-Гігричні - помилкове відчуття присутності на поверхні тіла рідини (крові).
Вісцеральні галюцинації – уявне відчуття живих істот усередині організму. Моторні галюцинації - уявні відчуття руху частин тіла (хитання голови, стискання пальців). Вестибулярні галюцинації - уявне відчуття повзання, перекидання.
Об'єктом галюцинаторного сприйняття м.б. все тіло; симптом двійника – при черевному тифі; перетворення на тварину вовка (лікантропія) на кішку (галіантропія), на собаку (каноантропія). Залежно від умов виникнення галюцинацій:
функціональні - розвиваються одночасно із сприйняттям одного подразника реального в межах одного аналізатора;
рефлекторні - локалізуються в одному аналізаторі при дії подразника на інший;
гіпногогічні - виникають у стані засинання;
гіпнопомпічні - у стані пробудження;
індуковані - виникають під впливом навіювання.
Були вперше описані Кандінським.
не проектуються у реальному просторі;
носять настирливий характер;
не мають характеру об'єктної діяльності та не поєднуються з реальними об'єктами;
- властиво почуття зробленості,насильницького впливу ззовні (хворі кажуть, що вони сприймають щось усередині голови – бачать вухами, внутрішнім оком «поглядом»).
До справжніх галюцинацій хворі ставляться як до реальних явищ, вдивляються, намагаються доторкнутися. (Якщо слухові - хворі затикають вуха або прислухаються; якщо нюхові - затикають носові ходи; спльовують - якщо смакові).
При слухових галюцинації хворі розмовляють вголос голосами, хворі вважають, що оточуючі сприймають так само як вони. Інакше справа при псевдогалюцинаціях - відсутня зовнішня спрямованість уваги, хворі поглинені своїми переживаннями, насилу відволікаються. Хворі з псевдогалюцинаціями зазвичай упевнені в тому, що сприйняття стосуються лише їх і не поширюються на оточуючих;
Вітчизняний психіатр Кандинський вперше в історії психіатрії висунув фізіологічну теорію галюцинації. В основі псевдогалюцинації, на думку Кандинського, лежить процес патологічного збудження кори головного мозку. Сміливі теоретичні припущення, висловлені їм у першій половині ХІХ століття виявилися відповідно до об'єктами фізіологічними даними, отримані І. П. Павловим та його школою. Згідно з вченням Павлова основою галюцинації є патологічна інертність у різних аналізаторах кори головного мозку, що сприймаються роздратуванням з навколишнього світу та з внутрішніх органів. Сучасна концепція досить переконлива.