Лекція 49, 50
СКАРЛАТИНА. Гостро заразне захворювання нині хворіють переважно діти старшого віку у легких формах.
Передається повітряно-краплинним шляхом. Викликається B-гемолітичним стрептококом групи А. Найчастіше хворіють діти 2-9 років.
клініка. Гострий початок хвороби. Виражена інтоксикація (лихоманка, млявість, погіршення апетиту, блювання). Характерна точкова плямисто-папульозна висипка на гіперемованому фоні з локалізацією в складках, на бічних поверхнях тулуба.
У перші дні захворювання завжди буває гнійна ангіна (фолікулярна, лакунарна, некротична).
Пізні симптоми – великопластинчасте лущення долонь та підошв, дрібне лущення шкіри у складках, «малиновий язик», «скарлатинне серце», алергічні ускладнення у вигляді висипу, міокардит, гломерулонефрит, субфебрилітет, рідко – артрит, ревматизм.
Коклюш. Гостро заразна хвороба. Хворіють переважно діти першого року життя, можливо, навіть новонароджені.
Передається повітряно-краплинним шляхом. Викликається бактерією Bordetella pertussis.
клініка. Розрізняють 3 періоди захворювання: початковий, спазматичного кашлю та дозволу. Початок хвороби або гострий з лихоманки катарального синдрому (нежить, покашлювання) або поступовий без лихоманки тривалістю від кількох днів до 2-х тижнів.
Менінгококова інфекція, дифтерія: збудники, їх властивості, шляхи та механізми передачі інфекції, клінічні прояви у дітей, ускладнення, діагностика, лікування, сестринський процес при них, профілактика, заходи у вогнищі.
Сестринський догляд при ГРВІ
1. Навіть при невисокій температурі тіла та незначних катаральних явищах хворої дитиниобов'язково має оглянути лікар. У важких випадках (за високої температури тіла, судом, синдрому крупа) буде потрібна госпіталізація до стаціонару.
2. Хворій дитині необхідно забезпечити емоційний спокій, поводитися з нею терпляче та ласкаво. При нормальній та субфебрильній температурі тіла та хорошому загальному самопочутті рухливість дитини не обмежують. При вираженому кашлі, сильному нежиті та інших скаргах рухливі ігри не рекомендуються. При фебрильній температурі рекомендується дотримання постільного режиму.
3. Для відновлення носового дихання треба закопувати в ніс краплі на основі морської солі, за призначенням лікаря – судинозвужувальні препарати.
4. Регулярно очищати порожнину носа: у немовлят – за допомогою ватних ґнотів, назального аспіратора або куточком чистої серветки, у більш дорослих дітей – шляхом висморкування.
5. Кімната, де знаходиться дитина, має бути теплою, світлою. Обов'язковими є регулярні провітрювання приміщення та вологе прибирання. Необхідно обмежити контакт дитини з іншими дітьми та чужими дорослими людьми.
6. Харчування дитини повинно відповідати віку, бути вітамінізованим, калорійним та легкозасвоюваним. Годування повинне проводитися частіше, ніж зазвичай, невеликими порціями. Їжа має бути теплою, напіврідкою або рідкою. Не можна годувати дитину насильно – це може викликати блювоту, а емоційна напруга, пов'язана з небажанням їсти, може спровокувати стеноз гортані під час її запалення (синдром крупу). Рекомендується питво: дають тепле молоко, соки, морси, чай, відвар шипшини, мінеральну воду.
7. При температурі тіла до 38 °C застосування жарознижувальних засобів не рекомендується. Якщо температура тіла досягла фебрильних значень, призначаються жарознижувальнізасоби у вигляді свічок, сиропів, суспензій. Для прискорення досягнення жарознижувального ефекту шкіру дитини можна протерти серветкою, змоченою у воді з додаванням столового оцту або горілки, покласти холодний компрес або міхур з льодом на лоб. На етапі підвищення температури тіла, що супроводжується ознобом, дитину необхідно вкрити теплою ковдрою, на голову надіти шапочку. На етапі зниження температури рекомендується укласти дитину в ліжко, позбавити зайвого одягу. У зв'язку з рясним потовиділенням слід регулярно обтирати дитину вологою серветкою і міняти білизну.
8. При рясній блювоті та проносі потрібно збільшити споживання рідини. Не можна намагатися нагодувати дитину відразу ж після блювоти – вона може повторитись. Краще дати дитині випити підкисленим лимонним соком або підсоленою водою.
9. Після кожної дефекації обов'язково підмивати дитину теплою водою. При частому стільці може з'явитися подразнення навколо отвору, в цьому випадку рекомендується змащувати подразнені ділянки вазеліновим маслом.
10. Після стійкої нормалізації температури тіла та зменшення основних симптомів захворювання рекомендуються прогулянки на свіжому повітрі (на початковому етапі – нетривалі, без рухливих ігор).
Сестринський догляд при гострому гастриті
1. Пригострому гастритіпостільний режим повинен дотримуватися протягом 2-3 днів. На самому початку проводять промивання шлунка для звільнення його від залишків їжі. Потім на 8-12 год призначається голодування, під час якого хворий повинен пити у великій кількості охолоджений чай, суміш фізіологічного розчину з 5% розчином глюкози (у рівних співвідношеннях), регідрон. Через 12 год хворому починають давати маленькими порціями слизові оболонки.супи-пюре, нежирний бульйон, кисіль, сухарі (ретельно пережовувати!), каші. Далі раціон поступово розширюють, і до 5-7 днів пацієнта переводять на звичайне, що відповідає віку харчування.
2.Хронічний гастрит.На період загострення призначається постільний режим, тривалість якого залежить від вираженості загострення і може становити до 4 тижнів. Дитині необхідно забезпечити фізичний та емоційний спокій, індивідуальний догляд. Кімната, де знаходиться хворий, повинна регулярно провітрюватися і піддаватися вологому прибиранню.
3. Дієтотерапія. Їжа має бути механічно, хімічно і термічно щадною. Рекомендуються столи №1 а (5-10 днів), №1 б (10-20 днів), №1 (до настання ремісії), №2 (у період ремісії). Включаються до раціону: молоко, вершки, рідкі молочні каші (манна, рисова), молочні або слизові крупяні супи, яйця некруто або у вигляді омлету, суфле з відвареного м'яса, киселі та желе, соки. Сіль обмежується до 6-8 г на добу. При переході до столу № 1 до перерахованих продуктів можна додати сухе печиво, локшину, варену рибу, парові котлети, свіжий сир, кисле молоко, зелень і овочі, відварені та подрібнені, солодкі фрукти та ягоди у відвареному вигляді, компоти. Після настання ремісії переходять до столу № 2: даються м'ясо та риба нежирних сортів, негострий сир, м'ясний бульйон та вуха з риби, міцні овочеві бульйони, вершкове масло, сметана, вершки, сир, олія, яйця та страви з них, зелень, овочі та фрукти у протертому вигляді, чай, какао, вчорашній білий та чорний хліб, сирі овочеві, фруктові та ягідні соки, відвар шипшини. Кількість солі не обмежується.
4. При відрижці рекомендується щодня давати сік білокачанної капусти по 50-100 мл, плантаглюцид, ферментні препарати.
5. Диспансернеспостереження здійснюється педіатром та гастроентерологом за наступним планом: після загострення захворювання протягом першого півроку – 1 раз на 2 місяці, потім щокварталу протягом 2–3 років, далі – 2 рази на рік.
6. Навесні та восени проводиться протирецидивне лікування курсами по 1-2 місяці.
7. Через 3-4 місяці після закінчення загострення в період стійкої ремісії рекомендується санаторно-курортне лікування: Залізничник, Єсентуки, Трускавець і т. д. Корисне лікування мінеральними водами за призначенням лікаря.
Сестринський догляд при ожирінні
1. Дитині, хворій на ожиріння, показаний активний спосіб життя. Корисні заняття ЛФК. Рекомендуються ранкова гімнастика, лікувальна гімнастика, дозована ходьба, біг, плавання, танці, їзда велосипедом, заняття на тренажерах, спортивні ігри (волейбол, теніс, бадмінтон).
3. Корисними є перебування на свіжому повітрі, сон з відкритими вікнами або на відкритій веранді, сонячні та повітряні ванни.
4. З хворим необхідно регулярно проводити розмови, пояснюючи шкоду переїдання, недостатнього руху.
5. Показано виявлення та санація вогнищ хронічної інфекції.
6. Тяжкі форми ожиріння лікують у стаціонарних умовах під контролем ендокринолога та дієтолога.
Сестринський догляд при пневмонії
1. Хворого потрібно розташувати з максимальним комфортом, тому що будь-які незручності та занепокоєння підвищують потребу організму в кисні. Дитина має лежати на ліжку з високим головним кінцем. Потрібно часто змінювати становище хворого на ліжку. Одяг дитини повинен бути вільним, зручним, не стискує дихання і рухів. У приміщенні, де знаходиться хворий, необхідні регулярне провітрювання (4-5 разів на день), вологе прибирання. Температура повітря має підтримуватисьна рівні 18–20 °С. Рекомендується сон на відкритому повітрі.
2. Потрібно стежити за чистотою шкіри хворого: регулярно обтирати тіло теплим вологим рушником (температура води – 37–38 °C), потім – сухим рушником. Особливу увагу слід звертати на природні складки. Спочатку обтерти спину, груди, живіт, руки, потім одягнути та укутати дитину, після чого протерти та укутати ноги.
3. Харчування має бути повноцінним, висококалорійним, вітамінізованим, відповідним віком дитини. Їжа має бути рідкою або напіврідкою. Годувати дитину рекомендується маленькими порціями, часто пропонувати улюблені страви. Обов'язковим є рясне питво (мінеральні води, компоти, фруктово-овочеві та ягідні відвари, соки). Після їжі та пиття треба обов'язково дати дитині прополоскати рот. Грудних дітей потрібно годувати грудним молоком чи молочними сумішами. Давати смоктати невеликими порціями з перервами для відпочинку, тому що під час смоктання дихальна недостатність може посилюватися.
4. Необхідно стежити за чистотою носових ходів: видаляти слиз за допомогою гумового балончика, очищати носові ходи ватними джгутиками, змоченими в теплій олії. Стежити за слизовими оболонками ротової порожнини для своєчасного виявлення стоматиту.
5. Слід спостерігати за фізіологічними відправленнями відповідністю діурезу випитої рідини. Не допускати запорів та метеоризму.
6. Регулярно виконувати призначення лікаря, намагаючись, щоб усі процедури та маніпуляції не приносили вираженого занепокоєння дитині.
7. При сильному кашлі треба підняти ліжко, забезпечити доступ свіжого повітря, зігріти ноги дитини теплими грілками (50–60 °C), дати протикашльові та бронхолітичні препарати. Коли кашель стане вологим, починають давативідхаркувальні препарати. З 3-4-го днів захворювання при нормальній температурі тіла потрібно проводити процедури, що відволікають і розсмоктують: гірчичники, зігрівають компреси. На 2-му тижні слід починати виконувати вправи ЛФК, масаж грудної клітки і кінцівок (легкі розтирання, при яких відкривається тільки масажована частина тіла).
8. При високій температурі тіла треба розкрити дитину, при ознобі розтерти шкіру тулуба і кінцівок до почервоніння 40% розчином етилового спирту за допомогою грубого рушника; якщо у дитини жар, ту ж процедуру проводять за допомогою розчину столового оцту у воді (оцет та вода – у співвідношенні 1: 10). До голови хворого прикласти міхур із льодом або холодний компрес на 10-20 хв, процедуру треба повторити через 30 хв. Холодні компреси можна прикласти на великі судини шиї, пахву, на ліктьові і підколінні ямки. Зробити очисну клізму з прохолодною водою (14–18 °C), потім – лікувальну клізму з 50 % розчином анальгіну (1 мл розчину змішати з 2–3 ч. л. води) або ввести свічку з анальгіном.
9. Ретельно спостерігати за хворим, регулярно вимірювати температуру тіла, пульс, частоту дихання, артеріальний тиск.
10. Протягом року після перенесеної пневмонії дитина перебуває на диспансерному спостереженні (огляди у перше півріччя – 2 рази на місяць, у другому півріччі – 1 раз на місяць).
Сестринський догляд при вітряній віспі
1. Лікування вітряної віспи здебільшого проводиться у амбулаторних умовах (крім важких випадків).
2. Необхідно роз'яснити батькам хворої дитини, що їй слід забезпечити гарний догляд, спокій (емоційний та фізичний), у період підвищеної температури тіла рекомендується постільний режим.
3. Кімната, де знаходиться хворий,повинна регулярно провітрюватися, необхідне постійне вологе прибирання. Показана часта зміна нижньої та постільної білизни.
4. Якщо є світлобоязнь (біль в очах від яскравого світла), кімнату необхідно затемнити.
6. Необхідно ретельно стежити за чистотою слизових оболонок та шкірних покривів, стригти нігті, регулярно мити руки та спостерігати, щоб дитина не розчісувала елементи висипу, не віддирала скоринки.
7. Пухирці і папули треба регулярно змащувати 1%-ним спиртовим розчином діамантового зеленого або 5%-ним розчином перманганату калію.
8. При лихоманці призначаються жарознижувальні засоби.
1. Активна імунізація ослабленим дифтерійним токсином (анатоксином), що входить до складу вакцини АКРС. Вакцинацію розпочинають у віці 3 місяців. Первинна вакцинація складається з 3 ін'єкцій із проміжком у 45 днів. Перша ревакцинація поводиться через 1,5-2 роки.
2. Госпіталізація всіх хворих на дифтерію. Виписка пацієнта зі стаціонару здійснюється за наявності двох негативних посівів слизу зі зіва, проведених з 2-денним проміжком.
3. Після госпіталізації хворого проводиться заключна дезінфекція вогнища.
4. Проводиться бактеріологічне обстеження на дифтерію всіх хворих на ангіну.
5. За підозри на дифтерію обов'язкова госпіталізація до стаціонару.
1. Необхідне лікування пацієнта в інфекційному стаціонарі. Палата має бути ізольованою. Потрібно регулярно провітрювати приміщення (не менше 2 разів на день).
2. Хворому треба забезпечити загальний догляд: гігієну тіла, ротової порожнини.
4. Протягом 3 тижнів слід контролювати кількість виділеної сечі, оскільки можливе токсичне ураження нирок.