Лекція - Неповний медичний аборт клініка, діагностика, тактика
Неповний аборт - стан, при якому відбувається затримка плодового яйця, що відшаровується, в порожнині матки. Ембріон може спровокувати інфікування та розвиток м'ясистого замету. Патологія зазвичай виникає після 12 тижнів вагітності. Якщо мало місце медикаментозне переривання вагітності, ознаки аборту, що не відбувся, виникають через кілька тижнів після прийому препаратів.
Причини За процес вигнання елементів плодового яйця відповідають ряд гормонів (жовтого тіла, окситоцин та ін.). Крім порушень гормонального фону, важливу роль відіграють такі фактори:
- перенесені раніше аборти,
- запальні інфекційні процеси,
- пасивне куріння,
- серйозні харчові отруєння,
- несприятлива екологія,
- спадковість.
Неповне відторгнення плоду після прийому міфепрістону можливе при виконанні процедури на пізньому терміні вагітності. При використанні підтримуючих препаратів простагландинів ризик неповного аборту знижується до 3-5%.
Як проявляється При гінекологічному огляді відзначається припинення збільшення матки, вона має м'яку консистенцію; на ультразвуку серцебиття, рухи плода не виявляються. За виконання імунологічних, біологічних досліджень вагітність не підтверджується. Жінка відчуває гострий періодичний біль у ділянці живота різної інтенсивності. Тривожним симптомом є кров'яні виділення з піхви.
Тактика лікування Після встановлення діагнозу проводиться негайне лікування. В основі медикаментозної терапії лежить вигнання плода за допомогою гормональних препаратів, засобів, що посилюють скорочувальну здатність матки. Вигнання плодусупроводжується болями, що продовжуються, внизу живота.
У разі виконання штучного аборту потрібне операційне втручання для видалення залишків плодового яйця. Важливим моментом є своєчасна зупинка кровотечі, щоб уникнути порушень згортання крові. Вишкрібання порожнини матки здійснюється під загальною анестезією, триває близько 15-30 хвилин. Маніпуляції починають із фіксації шийки матки, потім канал шийки розширюють за допомогою спеціальних інструментів різної товщини. Безпосередньо видалення плодових елементів провадиться кюреткою. Ефективність операції підвищується, якщо виконується під контролем оптичної системи (гістероскопа). Дане обладнання дозволяє виключити можливість залишення елементів зародкової тканини.
Хірургічне втручання у порожнини матки пов'язане з певними ризиками:
- перфорація матки (ушкодження її стінок),
- занесення інфекції,
- рясні кровотечі,
- гематометра
- порушення згортання.
Після лікування неповного аборту проводиться обстеження гормонального тла, антибактеріальна терапія. Необхідний регулярний контроль гінеколога для своєчасного виявлення ускладнень. Лікар бере мазки на флору, призначає ультразвукове дослідження органів малого тазу.