ЛФК при вроджених вадах серця - Лікування Серця
ЛФК при вродженій ваді серця
Реабілітація дітей із вродженими вадами серцязалежить від ступеня порушення функції серцево-судинної системи. Поряд із фармакологічними препаратами, дієтою застосовують ЛФК, масаж з оксигенотерапією, фізіотерапію до операції та після неї. Підбір вправ ЛГ та визначення навантаження залежать від виду вродженої вади серця, ступеня гемодинамічних та дихальних порушень. Завдання ЛФК. покращення функції кардіореспіраторної системи (за рахунок посилення роботи мускулатури, екскурсії грудної клітки, руху діафрагми та ін), розширення функціональної здатності легень, підвищення легеневої вентиляції; попередження післяопераційних ускладнень (пневмоній, ателектазів, плевральних спайок та ін.), попередження післяопераційних м'язових атрофій, профілактика розвитку деформацій, порушення постави тощо.
У передопераційному періоді проводяться ЛФК та загальний масаж з подальшим вдиханням зволоженого кисню. Перші заняття спрямовані на навчання правильному диханню (грудному, діафрагмальному, з акцентом на видиху), відкашлювань (покашлюванням). Заняття проводяться малогруповим методом у положенні сидячи і стоячи, у разі порушення кровообігу — лежачи. Тривалість 8-10 хв. Включають загально-розвиваючі вправи, за пульсом визначають паузи у занятті. Комплекс включає 6-8 вправ.
Реабілітація у післяопераційному періоді. У ранньому післяопераційному періоді ЛФК включає дихальні та загальнорозвиваючі вправи в положенні лежачи для профілактики ускладнень та тренування кардіореспіраторної системи, нервово-м'язового апарату. Проводиться також масаж.
Протипоказанням є загальний тяжкий стан хворого, небезпека виникнення кровотечі.аритмії, падіння артеріального тиску та різкі його коливання при частому пульсі.
Підбір вправ, їх повторюваність та інтенсивність залежать від виду пороку серця, характеру оперативного втручання та функціонального стану кардіореспіраторної системи. Лікувальна гімнастика проводиться на другий-третій день після операції (в основному дихальні вправи, надування іграшок, куль і вправи для дистальних відділів кінцівок з включенням відкашлювання і масажу). Поступово, залежно від стану хворого та переносимості їм ЛФК. комплекс розширюють. ЛГ проводиться 2-3 рази на день по 5-8 хв. У разі хворобливості при диханні перед заняттями ЛГ хворим проводять загальний масаж із наступним вдиханням зволоженого кисню.
У наступні дні дихальна гімнастика доповнюється загальнорозвиваючими вправами, поворотами (за допомогою методиста ЛФК) дитини на бік. ЛГ виконують лежачи або сидячи в ліжку, а на сьомий-восьмий день сидячи на стільці, в палаті.
У міру покращення стану хворого розширюють руховий режим за рахунок вставання з ліжка та ходьби по палаті. У цьому періоді велика увага приділяється повному відновленню рухів у плечовому суглобі оперованої сторони, тобто корекції постави хворого.
Особливу увагу звертають на координацію загальнорозвиваючих вправ з дихальними. Вправи виконуються в повільному та середньому темпі, дихання має бути ритмічним, з акцентом на тривалий видих, тривалість 8-15 хв, 2-3 рази на день.
З 10-12-го дня післяопераційного дня ЛФК проводиться у залі груповим методом під музичний супровід з поступовим підвищенням навантаження. Заняття проводяться в положенні сидячи на стільці і стоячи тривалістю 15-20 хв. Включають ходьбу коридором, сходами, влітку з виходом у парклікарні.
У тренувальному періоді включають вправи з гімнастичною палицею, набивними м'ячами, гантелями та біля гімнастичної стінки, а також дозовану ходьбу на вулиці (у парку, сквері). За 3-5 днів до виписки зі стаціонару хворих навчають новому комплексу ЛФК. який дитина виконуватиме вдома.
Санаторно-курортне лікування проводиться у місцевих кардіологічних санаторіях чи восени у Криму. Показані повітряно-сонячні ванни, терренкур (дозована ходьба), прогулянки вздовж берега моря, ЛФК, плавання, веслування, ігри на березі моря та ін.
ЛФК при вроджених вадах серця
ФЕДЕРАЛЬНЕ АГЕНТСТВО З ОСВІТИ
____________________________________________________________________ДЕРЖАВНИЙ ОСВІТНИЙ УСТАНОВА
§6. Зразковий перелік вправ ЛФК
Список використаної літератури
Захворювання серцево-судинної системи є нині основною причиною смертності та інвалідності населення економічно розвинених країн. З кожним роком частота та тяжкість цих хвороб неухильно наростають, все частіше захворювання серця та судин зустрічаються і в молодому, творчо-активному віці.
Вроджена вада серця (ВВС) – це загальна назва кількох вад серця, обумовлених порушенням внутрішньоутробного розвитку. Вада може бути виявлена при народженні або може залишатися непоміченою протягом ряду років. Пороки серця можуть бути поодинокими вродженими дефектами або виявлятися у складних поєднаннях.
У новонароджених спостерігаються понад 35 відомих вроджених вад серця, проте менше десяти з них є загальними. Щорічно в США реєструються 8 випадків народження немовлят із вродженою порокомсерця на кожну 1000 новонароджених.
Вроджена вада серця за частотою народження - на другому місці після вроджених вад нервової системи. Причиною вродженої вади серця можуть бути генетичні або екологічні фактори, але, як правило, поєднання того й іншого.
Захворювання серця пов'язані з порушенням його основних функцій - автоматизму, провідності, збудливості та скоротливості. Найбільш характерними ознаками недостатності кровообігу є: зменшення ударного та хвилинного об'ємів крові; зниження артеріального та підвищення венозного тиску; збільшення кількості циркулюючої крові; уповільнення кругообігу крові; погіршення постачання тканин киснем.
Основними симптомами захворювань серцево-судинної системи є: прискорене серцебиття, задишка, набряки, ціаноз, порушення серцевого ритму, біль у серці, кровохаркання, зниження температури тіла та інших.
1. Класифікація вад серця
Розрізняютьвродженііпридбанівади серця.
Вроджені вади серця - результат порушення формування серця та великих судин у першу половину внутрішньоутробного розвитку плода, чому сприяють інтоксикації та деякі захворювання (наприклад, краснуха) матері в першу половину вагітності, біологічна дія іонізуючих випромінювань, хронічна гіпоксія плода. Частина вроджених вад серця — спадкові захворювання. До «вроджених» відносять і ті вади серця, які формуються внаслідок затримки остаточного розвитку серцево-судинної системи дитини в перші роки її життя.
Існує понад 100 різних вроджених вад серця. Класифікацій їх дуже багато, остання класифікація, що використовується в Україні, відповідає Міжнароднійкласифікації хвороб і лише рубрик у ній 15.
Вроджені вади серця умовно поділяють на 2 типи:
1. Білі(бліді, з ліво-правим скиданням крові, без змішування артериальної та венозної крові), вони включають 4 групи:
► зі збагаченням малого кола кровообігу (дефект міжпередсердної та міжшлуночкової перегородки тощо).
► зі збіднінням малого кола кровообігу (ізольований пульмональний стеноз і т. д.).
► зі збіднінням великого кола кровообігу (ізольований аортальний стеноз, коарктація аорти і т. д.)
► без суттєвого порушення системної гемодинаміки (диспозиції серця, мезокардії; дистопії серця – шийна, грудна, черевна).
2. Сині(з право-лівим скиданням крові, зі змішуванням артеріальної та венозної крові), вони включають 2 групи:
►з збагаченням малого кола кровообігу (повна транспозиція
магістральних судин, комплекс Ейзенменгера тощо).
►з збіднінням малого кола кровообігу (зошит Фалло, аномалія Ебштейна тощо).
У 2000 році було розроблено Міжнародну Номенклатуру вроджених вад для створення загальної класифікаційної системи.
Порок серця може бути «синього» або «білого» типу, тобто з синюхою або без неї, залежно від групи пороку, напрями скидання крові через повідомлення між великим та малим колами кровообігу, ступеня підвищення тиску в легеневій артерії та стану серцевої м'язи. Крім ціанозу (синюхи) або блідості шкірних покривів, характерні задишка, зміна розмірів та положення серця, наявність серцевих шумів та зміна тонів при вислуховуванні, відставання дітей у фізичному розвитку. При різкому збільшенні правого шлуночка спостерігається «серцевий горб» - килеподібне випинаннясереднього відділу грудної клітки.
Придбані вади серця- результат серцевих захворювань після народження, частіше ревмокардиту, рідше - атеросклерозу, септичного ендокардиту, сифілісу. Найбільш часті вади лівого передсердно-шлуночкового клапанного апарату (так звані мітральні вади серця), потім аортальні, рідше зустрічаються вади інших клапанів.
Діагностика та лікування
Для визначення виду пороку часто потрібні спеціальні методи дослідження: ангіокарднографія, аортографія, зондування серця.
Дані лабораторно-інструментальних методів дослідження варіабельні залежно від конкретної вади. Серед провідних методик можна виділити:
- Оглядова рентгенографія серця та контрастні рентгенологічні методики.
- луна-КГ (основна методика - дозволяє побачити морфологію пороку та визначити функціональний стан серця).
- Доплер-ехо-КГ (дозволяє визначити напрямок струму крові).
Лікування ВВС можна поділити на:хірургічне(у більшості випадків воно є радикальним) ітерапевтичне(частіше є допоміжним).
Хірургічне лікування. Залежить від фази пороку.
У першій фазі - операція за екстреними показаннями. Доцільність даних операцій, проте питання неоднозначне і суто індивідуальне.
У другій фазі - операція в плановому порядку (конкретна при конкретному пороку). Терміни виконання - питання дискутабельне і постійно переглядається (у літературі терміни варіюють від внутрішньоутробного виконання операції до пубертата, але все ж більше схиляються до раннього оперування).
У третій фазі операція не показана.
Зв'язок вроджених вад серця з статтю
Дослідження зв'язкувроджених вад серця зі статтю було проведено на початку 70-х років 20 століття за даними, зібраними в декількох великих кардіохірургічних центрах, а також літературних даних. В результаті аналізу 31814 хворих, які страждали на вроджені вади серця, було виявлено чіткий зв'язок типу вади зі статтю хворого (таблиця).
Таблиця - Співвідношення статей хворих з вродженими вадами серця
Методика ЛФК при вроджених та набутих пороках серця
У передопераційному періоді (за кілька тижнів до операції) вирішуються такі завдання ЛФК:
- Помірна мобілізація резервів кардіореспіраторної системи;
- Полегшення роботи серця за рахунок включення екстракардіальних факторів кровообігу;
- Боротьба з проявом неврозу, занепокоєння, формування у хворого впевненості в успішному результаті операції;
- оволодіння вправами раннього післяопераційного періоду (навчання діафрагмальному дихання та прийомів безболісного відкашлювання, піднімання).
Залежно від загального стану хворого, результатів обстеження та показників функціональних проб для побудови методики ЛФК хворі з вродженими вадами серця розподіляються на три групи: А, Б та В.
Група А– хворі з незначними скаргами на легку задишку та втому після фізичного навантаження. Гемодинамічні показники без виражених порушень. Скидання крові (відкрита аортальна протока, дефекти міжпередсердної та міжшлуночкової перегородок) відбувається «зліва направо», тобто. кров у надмірній кількості надходить у мале коло кровообігу. Результати функціональних спроб розцінюються як сприятливі.
Група Б– хворі у стані середньої тяжкості зі скаргами на слабкість, задишку, серцебиття та швидку стомлюваність.Обстеження вказує на гіпертензію у малому колі кровообігу. У цих хворих можуть спостерігатися: зошит Фалло, різні форми порушення магістральних судин, єдиний шлуночок та ін. Результати функціональних проб – допустимі.
Група В- хворі у тяжкому стані зі скаргами на задишку при незначному фізичному навантаженні та у спокої, стомлюваність, серцебиття, перебої в роботі серця, часті головні болі. Сюди відносяться хворі зі стенозом, коартацією аорти та іншими вродженими дефектами, при яких утруднено надходження крові у велике коло кровообігу. Результати функціональних спроб – задовільні.
У передопераційному періоді заняття із цими групами хворих проводять за наступною схемою (табл. 1).
Розподіл хворих з вродженими вадами серця за групами для занять ЛГ (за Є.І.Янкелевич, 1995)