Лікарі стурбовані збільшенням випадків захворювання - гігрома колінного суглоба
Гігрома - це досить поширене захворювання, яке зустрічається однаково часто як у дорослих, так і у дитини. Найчастіше уражається область променево-зап'ясткового суглоба і гомілковостопного. На другому місці знаходиться колінний суглоб, де освіта може розташовуватись як на передній поверхні, так і в підколінній ямці. Гігрома колінного суглоба - це доброякісне кістозне утворення, яке має щільну сполучнотканинну оболонку і в'язкий желеподібний вміст.
Це порожнє утворення анатомічно пов'язане з оболонкою суглоба або оболонкою сухожиль м'язів, тому й розташовується поблизу зчленування. Найчастіше страждають молоді жінки, але прогноз захворювання сприятливий. Освіта практично ніколи не перероджується на злоякісне, але існує досить високий ризик рецидиву гігроми коліна після її видалення.
Що таке гігрома та її причини
Отже, як ми вже з'ясували, гігрома - це порожнє утворення, заповнене в'язким слизом. Але як і чому вона утворюється? Раніше вважалося, що гігрома коліна - це звичайне випинання оболонки суглоба або сухожилля з подальшим утиском перешийка та утворенням пухлиноподібної освіти. Але результати останніх досліджень доводять, що природа такої кісти зовсім інша.
З деяких причин у певному місці нормальної сполучнотканинної оболонки суглоба або сухожиль біля нього відбуваються дегенеративно-дистрофічні зміни, і нормальні клітини піддаються метапластичних процесів. При цьому перша частина змінених клітинних елементів утворює капсулу, а друга частина починає продукувати вміст кісти. Цим і пояснюється часте рецидивування після хірургічного видалення вогнища (якщо залишилася хоч частина клітин, то кіста виросте знову), атакож неефективність консервативної терапії.
Точні причини утворення кісти в галузі колінного суглоба не відомі, але фахівці, травматологи та ортопеди виділяють кілька факторів ризику розвитку освіти: генетична схильність (якщо у когось із родичів була така освіта, то шанс отримати аналогічну набагато вище); одноразова травма колінного суглоба; повторна часта травматизація колінного зчленування; навантаження колінного суглоба, пов'язані з особливостями професійної діяльності чи із заняттями спортом; перенесені у минулому запальні захворювання коліна (артрит, періартрит, бурсит та ін.); наявність хронічних захворювань опорно-рухового апарату (остеоартроз, ревматоїдний артрит та інші).
Важливо відзначити, що в більшості випадків гігроми з'являються у фізично активних людей та спортсменів, тому таким людям необхідно подумати про здоров'я своїх кінцівок та користуватися під час занять різними бандажами для колінного суглоба, які надійно фіксують та захищають від перенапруги зчленування.
Симптоми хвороби
У 70% випадків кістозні утворення розташовуються на розгинальних поверхнях суглобів, але можуть перебувати і на згинальних. При цьому дані освіти можуть завдавати значного дискомфорту та незручностей, оскільки обмежується амплітуда рухів і виникає біль при постійному травмуванні хворого місця. Гігрома колінного суглоба у дітей та дорослих розвивається поступово.
Спочатку в області або біля суглоба можна помітити невелику пухлину, яка чітко промацується під шкірою. Новоутворення може бути поодиноким, але часто одночасно виникає і кілька поряд розташованих кіст. Поступово освіта зростає і може досягати в діаметрікількох сантиметрів (2-3). Якщо кіста з'єднується з порожниною суглоба або сухожильної оболонки, то деякий час вона може зникати, що створює помилкове враження про те, що хвороба відступила. Але через деякий час (це можуть бути навіть місяці та роки) гігрома з'являється знову на тому самому місці.
Характеристики гігроми:
округле або овальне утворення розмірами до 3-5 см; поверхня гладка; шкіра над гігромою не змінено; консистенція м'яка, еластична та податлива; освіта малорухлива, оскільки фіксована до оболонки суглоба; освіта не болить; локалізується на передній поверхні суглоба або у підколінній ямці; шкіра над освітою добре зміщується; немає ознак загального нездужання.
Гігрома підколінної ямки зустрічається досить часто. Вона має свою назву – кіста Бейкера. Може супроводжуватися дискомфортом при рухах та болем. Больові відчуття для гігром не характерні, але якщо на освіту виробляється тиск, то воно може хворіти. У 35% випадків хвороба протікає абсолютно безсимптомно. Також кіста може збільшитись після активної роботи, але в стані спокою вона зменшується до своїх колишніх розмірів.
Гігрома може рости досить повільно протягом кількох років, а може й раптово утворитися. Самостійно кістозні утворення не розсмоктуються та не розкриваються. Ніколи не перероджуються на злоякісні пухлини, тому прогноз сприятливий.
Методи діагностики
Діагностика гігром колінного суглоба не складає труднощів. Як правило, достатньо клінічних проявів та анамнезу захворювання. Для виключення патології кісток проводять рентгенографію коліна, МРТ, КТ, УЗД та пункцію гігроми. УЗД дає можливість не лише візуалізувати гігрому, а й вивчити її структуру, оцінитивміст. Диференціальну діагностику проводять з іншими доброякісними пухлинними захворюваннями (ліпоми, атероми, хондроми), а також із злоякісними новоутвореннями.
Лікування гігроми колінного суглоба
Лікування гігроми може бути консервативним та хірургічним. До консервативних методів відносять: Роздавлювання та розминання освіти. Це дуже болісний метод, при якому під дією зовнішньої сили відбувається розрив капсули освіти та розтікання її вмісту. Ризик рецидиву дуже високий, тому що вся капсула залишається на місці, крім того, може настати інфікування вмісту гігроми з його поширенням у навколишні тканини. Пункція освіти.
При цьому в порожнину гігром вводиться тонка голка і за допомогою шприца відсмоктується її вміст. Часто лікування доповнюють введенням внутрішньо ферментативних та склерозуючих препаратів, що сприяє спаданню стінок кісти. Відсоток рецидивів після таких маніпуляцій високий, оскільки капсула залишається на місці. Також використовують різні фізіопроцедури, ударно-хвильову терапію, лазеротерапію, грязьові пов'язки, компреси з різними мазями. Ефективність такого лікування є сумнівною.
На сьогоднішній день єдиним ефективним та радикальним методом лікування є хірургічна операція з видалення освіти. Рецидив після операції становить 8-20% порівняно з 80-90% консервативної терапії.
Показаннями до операції є:
біль та дискомфорт при рухах ногою, особливо якщо гігрома знаходиться у підколінній ямці; обмеження амплітуди рухів кінцівки через освіту; косметичний дефект та бажання пацієнта; розвиток ускладнень, наприклад, здавлення пухлиною нервів та кровоносних судин; неефективність попереднього консервативного лікування; швидкі темпизбільшення. Операцію можна виконувати у амбулаторних умовах під місцевою анестезією.
Після розтину шкіри та виділення патологічного вогнища проводять її висічення, приділяючи особливу увагу підставі, щоб не залишити ні найменшого шматочка тканини утворення, інакше гігром може рецидивувати. Після ушивання рани на коліно накладають гіпсову пов'язку або сучасний ортез. Останнім часом застосовують сучасну малоінвазивну ендоскопічну методику видалення гігром. Перевагами такого лікування є маленька травматичність, швидке відновлення, чудовий косметичний результат.