Лікар-неонатолог Катерина Анатоліївна Комар Перинатальна енцефалопатія (ПЕП)
Усі батьки, плануючи народження своєї дитини, мріють бачити її здоровою. Майже всі докладають до цього безліч зусиль. І все ж таки, на жаль, нерідко і батькам, і лікарям доводиться стикатися з проявами ураження центральної нервової системи у новонароджених дітей. Причини порушення розвитку нервової системи корінням сягають перинатального періоду життя дитини (тобто період навколо пологів). Маса фахівців займається цією актуальною проблемою – акушери, неонатологи, невропатологи, нейрофізіологи. Згідно з сучасними уявленнями, причинами виникнення енцефалопатії є наступні фактори: гіпоксія (кисневе голодування під час вагітності або в процесі пологів), травматичні (вплив шкідливих факторів під час пологового)акта), токсичні (алкоголь, наркотичні речовини та інші отруйні агенти) та, нарешті, велика група інфекційних захворювань, що тягнуть за собою ускладнення з боку нервової системи плода та новонародженого.
Адекватне забезпечення киснем організму плода здійснюється завдяки процесам газообміну, що відбуваються у плаценті. Нормальне її функціонування залежить від багатьох факторів, у тому числі від гормонального фону, стану судин, відсутності професійних шкідливостей та агресивного впливу навколишнього середовища. Високий ступінь ризику розвитку внутрішньоутробної гіпоксії плода забезпечують наступні несприятливі фактори: тривалі та (або) важкі токсикози (гестози) вагітних, тривала поточна загроза переривання вагітності, інфекційні захворювання вагітної, загальні (соматичні) захворювання вагітної, куріння, алкоголізм, наркоманія обох батьків, вагітності. Таким чином, протягом вагітності плід може відчувати цілий ряд шкідливих впливів, що породжують ризик неврологічного захворювання.
Родовий акт, по суті, завжди є важким випробуванням, як для матері, так і для плоду. Проходження плоду по родових шляхах матері - це дуже складний акт, будь-яке порушення його течії на кожному з етапів може призвести до наслідків навіть для плода, який не відчував гіпоксії. У тому ж випадку, коли під час свого внутрішньоутробного розвитку, плід хронічно недоотримував кисень або поживні речовини, або страждав від шкідливого впливу токсичних речовин, або зазнавав агресивних атак навколишнього середовища, пологи, що навіть протікають нормально, будуть для дитини травматичними.
Не можна не зупинитися особливо на деяких інфекційних захворюваннях, що надають різні за тяжкістю на плід іщо тягнуть у себе ураження нервової системи. У переважній більшості випадків збудником інфекції у внутрішньоутробний період є віруси. Маючи розміри набагато менше, ніж бактерії, вони практично безперешкодно проникають через плацентарний бар'єр до плоду. Бактерії ж не проникають через здорову (!), Незмінену плаценту. Під час проходження плоду родовими шляхами матері збудником інфекції з рівною ймовірністю можуть бути як віруси, так і бактерії. Найбільш високий ризик інфікування плода спостерігається у разі, коли мати заражається під час вагітності. Особливо небезпечними у цьому відношенні є цитомегаловірусна інфекція, герпес, токсоплазмоз, вроджена краснуха, ентеровірусна інфекція та, нарешті, сифіліс. Інфекційний процес, як такий, у плода розвивається досить рідко, типовими симптомами перенесеної внутрішньоутробної інфекції є затримка розвитку плода, висипання на шкірі, порушення роботи внутрішніх органів та неврологічні розлади.
Що має насторожити батьків новонародженої дитини? Насамперед – порушення м'язового тонусу. Тонус м'язів знижений, якщо дитина млява, підвищена, якщо важко розігнути ручки та ніжки при догляді за дитиною, при виконанні гімнастичних вправ. У нормі дитина першого місяця життя повинна бути в хорошому тонусі (ручки та ніжки напівзігнуті, але легко розгинаються, повертаючись у колишнє положення через кілька секунд після того, як ви відпустите їх). По-друге, - рухова активність обох ручок і ніжок має бути симетричною, однаковою. По-третє, дитина не повинна часто, з напругою зригувати, поперхуватися молоком. Якщо дитина повертає голову переважно в один бік, дуже неспокійно спить, часто здригається, батьки повинні звернути на це увагу свого лікаря. УсеДіти у віці одного місяця життя обов'язково повинні бути оглянуті неврологом, однак ці симптоми повинні знати і батьки, щоб бити на сполох і активно звертатися до фахівців. Особливо це стосується сімей, які проживають у невеликих містах, а також за кордоном (як не дивно, там не надається такого важливого значення профілактичним оглядам немовлят, як в Україні).
У рамках цієї статті зайво говорити про ті симптоми перинатального ураження нервової системи, що зустрічаються у новонароджених. По-перше, це тема величезна. По-друге, у кожному конкретному випадку прояви можуть бути найрізноманітнішими, і тільки лікар-невролог, який знає Вашу дитину, може розібратися в тому, що це вікові особливості немовляти або прояв неблагополуччя нервової системи. Та це не є моєю метою. Я ставлю за мету донести до свідомості молодих батьків той важливий факт, що, при всій своїй життєстійкості, ваш малюк дуже тендітний, а його центральна нервова система - найбільш вразливий орган. Найважливіше в цій проблемі – не допустити ситуації, коли головний мозок відчуває на собі шкідливий вплив гіпоксії, інфекції, токсинів. Звичайно, лікар, який спостерігає вагітну жінку, має передбачити всі ці нюанси. Існує безліч профілактичних заходів, спрямованих на запобігання розвитку гіпоксії плода. Однак найефективніша профілактика, що проводиться до настання вагітності. І провести її успішно можете лише ви – майбутні батьки.
Плануючи вагітність необхідно заздалегідь забезпечити майбутній людині максимально можливий рівень здоров'я. Це вимагатиме певних зусиль від подружжя. Але статистика, річ об'єктивна, повідомляє, що рівень здоров'я у запланованих дітей на порядоквище, ніж в інших дітей. Насамперед, плануючи народження дитини варто задуматися про той спосіб життя, який веде подружжя, відвідати лікаря-генетика, гінеколога та андролога. Заздалегідь позбавтеся шкідливих звичок, проведіть курси необхідної терапії, якщо у вас є якісь хронічні захворювання (при вагітності суттєво знижується рівень імунітету, і хронічні захворювання мають звичаї загострюватися), відвідайте стоматолога, щоб не довелося робити це вже вагітною. Склавши всі необхідні аналізи на вірусні та бактеріальні інфекції, за наявності позитивних результатів, пройдіть своєчасне лікування. Якщо Ви приймали оральні контрацептиви, то протягом кількох місяців запобігайте іншим методам. Не варто вагітніти відразу після відміни гормональних препаратів. Ускладнення не такі вже й часті, проте ризикувати не входить у Ваші плани. Не бажано після настання вагітності в перші три місяці різко змінювати клімат, проводити багато часу на відкритому сонці (я маю на увазі поїздки в спекотні країни і відпочинок на морському узбережжі).
Загалом з профілактикою все більш-менш зрозуміло. І йдеться про неї нерідко: і про здоровий спосіб життя, і про професійні шкідливості, і про хронічні захворювання… Але насправді ця тема залишається, як і раніше, настільки актуальною, що мені здається незайвим згадати про це ще раз. Тим більше, що кількість немовлят, які страждають на перинатальну поразку центральної нервової системи, на жаль,
Отже, дитина народилася. Припустимо, пологи пройшли більш-менш благополучно, період ранньої немовляти теж позаду і без особливих проблем. Це вже багато. І все одно заспокоюватись рано. Будь-якого малюка, навіть абсолютно здорового на вигляд, треба обов'язково показати неврологу не пізніше, ніж надругий місяць життя. Протягом першого року – ще двічі. Батьки, що люблять, повинні знати приблизні темпи розвитку здорових дітей, і будь-яка затримка розвитку дитини не повинна залишитися без уваги.
Ось ті показники, які є ключовими в оцінці нервово-психічного розвитку кожної дитини.
Етапи розвитку рухових навичок:
- Утримує голову, лежачи на животі - 1-4 міс.
- Перекладає предмети з руки в руку - 5-7 міс.
- сидить без підтримки понад 30 сік. - 5-6 міс.
- ходить із підтримкою – 7-11 міс.
- Самостійно встає - 7-8 міс.
- самостійно ходить – 9-13 міс.
- піднімається сходами із сторонньою допомогою – 12-23 міс.