Лікарська вірилізація
Вірилізація, або маскулінізація, є появою змін у жінок або дитини, характерних для чоловічого організму. Такі прояви можуть виникнути при застосуванні препаратів природного чоловічого статевого гормону або синтетичних препаратів близької до нього хімічної структури, наприклад, анаболічних стероїдів.
Андрогенні препарати широко застосовуються в гінекологічній практиці при певних менструальних порушеннях (зокрема, при деяких менорагіях), для пригнічення клімактеричного синдрому, при лікуванні мастопатії та ін. до їх систематичного застосування та з профілактичною метою в лікувальному комплексі навіть при порівняно ранніх та операбельних випадках. Не менш цінним у цьому відношенні є і дія анаболічних стероїдів, які, володіючи більш слабкою дією, що вірилізує, поступово витісняють їх з онкологічної практики.
Анаболічні стероїди завдяки своїй вираженій дії головним чином на білковий синтез швидко знайшли широке застосування в практиці лікування різних захворювань - кахектичних станів, остеопорозу, відсутності апетиту тощо, а у дітей - як засіб стимуляції росту при його відставанні. Незважаючи на те, що синтез цих препаратів був продиктований прагненням створити анаболічні засоби, вільні від вірилізуючого ефекту, проте він проявляється зазвичай при більш тривалому і інтенсивному їх застосуванні.
Вірилізуюча дія тестостеронових препаратів проявляється зазвичай при дозах понад 200 мг на місяць, але щодо цього існують значні індивідуальні відмінності; у деяких жінок деякі вірилізуючі ознаки відзначаються вже приприйомі 30 мг на тиждень, а в інших навіть значно вищі дози не викликають особливих змін. Значення має і стан жінки під час лікування – після кастрації та у літніх жінок вірилізуючий ефект настає легше та швидше. Безсумнівну роль грають деякі передумови, пов'язані з конституцією; особливості тілоускладнення, інтенсивність оволосіння до лікування та ін. Не можна забувати, що характер вірилізації визначається різною чутливістю окремих тканин і органів до андрогенної дії.
Вірилізуючий ефект має особливе значення в дитячому віці щодо обох статей. Воно може викликати небажані зміни у розвитку та зовнішності дітей навіть за порівняно невисоких доз стероїдних препаратів. Для препарату Dianabol граничною дозою, вільною від вірилізуючої дії, вважають 0,1-0,2 мг/кг ваги.
Патогенез змін в організмі під впливом препаратів, що володіють андрогенними якостями, пов'язаний з безпосереднім дією стероїдів на чутливі до них структури тіла: насамперед, фолікули волосся, шкіру та слизові (зокрема, ларинкса та піхви). Інгібування власної гонадотропної функції з опосередкованим впливом на статеві залози залишається і в задньому плані, а у значної частини хворих (наприклад, після припинення яєчникової функції) взагалі не береться до уваги.
Клінічно синдром відрізняється збільшенням волохатості всього тіла і особливо на певних ділянках - на верхній губі, підборідді, щоках, геніталіях та животі, іноді і на грудях. Оволосіння темряви, навпаки, може зменшитися. На початку стимулюється зростання волосся взагалі, причому поступово змінюється їх характер: вони стають товстішими, щільнішими, жорсткішими і темнішими. Водночас шкіра огрубує, стаєНайбільш жирною, виникають фолікуліти, вугри, особливо на спині. Змінюється тембр голосу; він стає хрипким, нижчим, грубуватим. Іноді зміни голосу передують посиленому гіпертригоспу. Зазвичай збільшується і вага тіла; при тривалому лікуванні огрубує і скелет, а обсяг мускулатури збільшується. Іноді спостерігаються набряки, головним чином нижніх кінцівках. У дівчат та молодих жінок може настати збільшення клітора; якщо яєчники збереглися, то може бути порушеним менструальний цикл або змінити характер кровотечі; Ендометрій поступово атрофується. Спостерігається також відома еротизація (що доходить до патологічної мастурбації), іноді пов'язана з тяжкими відчуттями. Взагалі, зазвичай, настає деяка психічна перебудова, походження якої дуже складне і може бути зведено лише до дії андрогенних гормонів; значення має і занепокоєння у зв'язку з основним захворюванням, а також і свідомість про зрушення в організмі. У дітей вірилізуючий ефект поєднується з початковим стимулюванням зростання, але можливо, навпаки, і передчасне припинення його у зв'язку з прискореним дозріванням та закриттям епіфізарних щілин. Андрогенне лікування вагітних може викликати псевдо-гермафродитні зміни у плода. Все це вимагає застосування андрогенних гормонів, як і анаболічних стероїдів, лише при суворих показаннях і під контролем, а у дітей – у можливо мінімальній дозі та з періодичними інтервалами в курсі лікування.
Вирілізацію, що настала, не можна усунути шляхом застосування протидіючих андрогенів засобів. Якщо стан хворого дозволяє, то потрібно зменшити дозу або припинити лікування, після чого зміни в організмі поступово слабшають і сходять нанівець; але вони можуть і зберегтися,хоча й у слабкішій формі, протягом кількох місяців і років. Ось чому велике значення має питання про профілактику, яка своєю чергою пов'язана з абсолютністю чи відносністю показань, а також і з дозою та ритмом лікування.