Лікарські засоби для місцевої терапії, Пародонтоз та пародонтит, лікування захворювань пародонту
При лікуванні будь-якого захворювання пародонту застосовуються різні способи введення лікарських засобів: у вигляді аерозольних зрошень (за допомогою компресора), інгаляцій, промивань під тиском зі шприца, полоскань, ротових ванн, аплікацій та інстиляцій, на турундах, у вигляді суспензії, паст у складі лікувальних пов'язок, електрофорез, фонофорез, електрофорез у магнітному полі, ін'єкції. Вибір кожного з цих видів зумовлений особливостями перебігу захворювання та метою введення препарату у тканини.
Застосовувані для лікування препарати мають в основному протизапальну, антимікробну, знеболювальну та стимулюючу процес регенерації дію. Їх умовно поділяють на кілька груп.
Протизапальні нестероїдні засоби: мефенаміну натрієва сіль (мефенамінат натрію), бутадіон та ін надають виражений вплив на ексудативну, альтеративну та проліферативну фази запального процесу в пародонті. Мефенамінат натрію (0,1-0,2%) у вигляді аплікацій на ясна або введений у пародонтальну кишеню має місцеву протизапальну та аналгезуючу дію, стимулює регенерацію епітелію, має також антитрихомонадну активність.
Піримидинові основи: пірамідант, метацил (4-метилурацил) - надають протизапальну та стимулюючу регенерацію тканин дію, перешкоджають утворенню грануляцій. Застосовуються у складі лікувальних пов'язок, у вигляді 5% мазі для аплікацій та введення в пародонтальну кишеню після хірургічного втручання, а також для лікування різних форм гінгівіту, пародонтиту та пародонтозу.
Кортіостероїди мають виражену протизапальну властивість, зменшують проникність судин, набряк та алергічний компонент.запалення. Вони використовуються у вигляді аплікацій та у складі лікарських пов'язок, особливо у поєднанні з антисептиками, антибіотиками, вітамінами та іншими препаратами, для комбінованої дії при прогресуючих запальних процесах у пародонті з величезним переважанням ексудації, гноетечения та інших.; їх вводять у пародонтальну кишеню. Найбільш часто застосовуються гідрокортизонова, преднізолонова мазі (0,5%) та поєднання стероїдів з антибіотиками.
Антисептики, антимікробні препарати (у тому числі рослинного походження): 3% розчин перекису водню, 0,1% розчин калію перманганату - при контакті з органічними сполуками легко відщеплюють вільний кисень, який має дезінфікуючу дію. З'являється ефект - механічно сприяє вимиванню з пародонтальних кишень залишків путридних мас. Розчини (0,02%) нітрофуранових сполук (фурацилін, фуразолідон) надають широкий спектр антибактеріальної дії на грампозитивні та грамнегативні бактерії, найпростіші.
Дімексид (диметилсульфоксид) – органічна речовина. Має антисептичну та неспецифічну протизапальну властивість, не викликає непереносимості, зменшує запальний набряк, надає анестезуючу дію, виявляє протиалергічну та противірусну активність, легко проникає через тканинні бар'єри та мембрани клітин. Широко використовується в пародонтології в чистому вигляді для полоскання ротової порожнини (0,25% розчин), промивання пародонтальних кишень (1% розчин), введення в кишеню на турунді (2%), а також для розведення інших лікарських засобів. Застосовуються природні антимікробні препарати: новоіманін (0,1% спиртовий розчин звіробою), натрію уснінат (0,5% розчин), виділений з лишайника; хлорфіліпт (0,25% розчин), що містить сумішхлорофілу з листя евкаліпта. Вони діють переважно на грампозитивні мікроорганізми, у тому числі на стафілококи, стійкі до пеніциліну, хлоргексидину біглюконат (0,05% розчин) має бактерицидну, антисептичну та фунгіцидну дію.
Настоянка календули містить каротиноїди, дубильні речовини та ін., має антисептичну, протизапальну та слабознеболюючу дію. Сальвін одержують із листя шавлії. Він має протизапальні та дублячі властивості. Застосовується як 0,1-0,25% водно-спиртового розчину для зрошення, промивань пародонтальних кишень. Сангвіритрін (1% розчин) готують з наземної частини маклей (беконі) серцеподібної та дрібноплідної. У нього широкий спектр антимікробної активності: діє на грампозитивні та грамнегативні бактерії, дріжджові гриби та трихомонади.
Препарати із лікарських рослин вигідно відрізняються відсутністю антигенних властивостей. Їх готують у вигляді відварів, настоянок, отримують з танінсодержащих рослин. Вони мають в'язкі та протизапальні властивості, входять до складу широко застосовуваного препарату галаскорбіну.
Трава звіробою містить ефірні олії, вітаміни, танін тощо; листя шавлії - фітонциди, ефірні олії, танін та ін; кора дуба - галотонін, вуглеводи, смоли та ін; квітки ромашки - ефірні олії; флавінові сполуки мають протиалергічну, протизапальну та слабку бактерицидну дію, прискорюють процес регенерації епітелію.
Ромазулан містить екстракт і ефірну олію ромашки, має протизапальну та дезодоруючу властивості.
Мараславін - витяжка з полину, гвоздики, чорного перцю та ін., пригнічує зростання грануляційної тканини в пародонтальній кишені, надає склерозуючу та судинозвужувальнудія. Широко використовується для лікування гіпертрофічного гінгівіту та пародонтиту (особливо за наявності грануляцій у пародонтальних кишенях).
Застосовуються також юглон (0,2% спиртовий розчин) - один із компонентів зеленої шкірки волоського горіха, лютенурин (0,2% розчин), виділений із кубочки жовтої.
У Волгоградській медичній академії на кафедрі фармакології отримано новий оригінальний препарат на основі бішофіту - «Полікатан», який має активну протизапальну, протинабрякову, пластикостимулюючу дію, що посилює фагоцитарну активність нейтрофільних лейкоцитів.
«Полікатан» є стандартизованим розсолом, що містить комплекс біологічно активних мікроелементів (магній, кальцій, бром, олово, мідь, алюміній, залізо та ін.). Його одержують із підземних джерел, що залягають на глибині 500-600 м, що містять екологічно та бактеріологічно чисту воду. Препарат вигідно відрізняється від «Полімінеролу» - препарату аналогічного класу, приготованого на основі розчину, отриманого з лікувального бруду лагунного озера поблизу Примор'я (Болгарія), що має слабку протизапальну дію.
Випускається "Полікатан" у вигляді концентрованих розчинів у флаконах ємністю 100 мл. Застосовується при лікуванні запальних захворювань пародонту у вигляді полоскань, ротових ванн, аплікацій або турунд, що вводяться в зубодесневые кишені протягом 15 хв (турунди змінюються через кожні 5 хв). Перед вживанням препарат розлучається теплою водою у співвідношенні 1:10. Побічних дій не виявлено, іноді відзначається зниження гіперчутливості зубів до термічних та хімічних подразників.
Особливо виражений терапевтичний ефект при лікуванні катарального гінгівіту, пародонтиту легкого та середнього ступеня.
Антибіотики і сульфаніламіди застосовуються за суворими показаннями (перебіг пародонтиту, що загострився: гноетечение з пародонтальних кишень, абсцедування, нориці, інтоксикація, хронічні стани). Їх можна вводити до складу лікувальних паст разом із стероїдами, ферментами, вітамінами та ін. З цією метою використовують офіцинальні препарати: «Оксикорт», що містить тетрациклін та гідрокортизон; мазі «Фасцин-1» та «Фасцин-2», що містять фурацилін, синтоміцин, анестезин; комплексний препарат «Інгаліпт», у складі якого норсульфазол, тимол, евкаліптова, м'ятна олія та ін. .
Засоби, що стимулюють регенерацію м'яких тканин, мають знеболювальну, протизапальну та стимулюючу дію. Це препарати прополісу: 4% спиртовий розчин, мазь Пропоцеум, аерозоль Пропосол.
Препарат «Стомапін» складається в основному з ефірно-спиртового розчину прополісу, антибіотиків, вітамінів, барвників та ін. При нанесенні на слизову оболонку ротової порожнини спирт і ефір, випаровуючись, створюють тонку плівку смоли, яка естетична для хворого і депонує лікарські речовини.
Хонсурид, луронід, гепарин є кислими глікозаміногліканами, мають протизапальний і стимулюючий процес регенерації властивостями. Їх вводять у пародонтальну кишеню або застосовують для аплікацій (вміст флакона розводять у 0,5% розчині новокаїну або тримекаїну), а також у комбінації з нітрофуранами, димексидом або кератопластичними препаратами у складі лікувальних паст.
Значний лікувальний ефект має гепарин.Під його впливом нормалізується кисневий баланс тканин, покращуються мікроциркуляція та транспорт речовин між кров'ю та тканинами. Гепарин застосовують при лікуванні самостійного та симптоматичного (при пародонтиті) гіпертрофічного гінгівіту. Він знижує спазм судин, розчиняє мікротромби, чинить антикоагулюючу та протигіпоксичну дію, нормалізує струм лімфи в патологічному осередку та ін. Його широко застосовують у вигляді аплікацій, за допомогою електрофорезу, ультразвуку та ін.
Ферментні препарати, наприклад, протеолітичні ферменти різного механізму дії: трипсин, хімотрипсин, хімопсин - розщеплюють деструктивні білки, не пошкоджуючи живих; нуклеази (рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза) розщеплюють нуклеїнові кислоти, гіалуронідаза - глікозаміноглікани, підвищує проникність сполучнотканинних мембран. Протеолітичні ферменти, прискорюючи розщеплення та виведення некротичних мас, надають опосередковану протизапальну та стимулюючу дію. Для місцевого застосування їх розчиняють із розрахунку 1 мг/мл у 0,25-0,5% розчині новокаїну або ізотонічному розчині хлориду натрію. Їх можна використовувати також для електрофорезу, ультрафонофорезу, у вигляді емульсії на 30% масляному розчині токоферолу ацетату та інших оліях, для введення до складу лікувальних пов'язок.
Нуклеази мають таке саме застосування, вони можуть поєднуватися з протеазами. Гіалуронідаза підвищує проникність тканин, посилює процес дифузії. Вітчизняні препарати гіалуронідази – це ронідаза (для місцевого застосування) та лідаза (для парентерального). Препарат розчиняють в ізотонічному розчині натрію хлориду, дистильованій воді, 0,5% розчині новокаїну. Застосовується для посилення дифузії анестезуючої речовини при аплікаційному та ін'єкційному методах знеболювання, а такождля лікування фіброзної форми гіпертрофічного гінгівіту Лідазу (0,1 г) розчиняють у 0,5% розчині новокаїну та вводять у вигляді ін'єкцій або електрофорезу в ясенові сосочки.
Антиферментні препарати використовуються у вигляді аплікацій, електрофорезу, мазей та лікувальних паст. Контрикал, трасилол інгібують лізосомні ферменти та простагландини (медіатори запалення), гепарин-гіалуронідазу, а також нормалізує судинно-тканинну проникність.
А. В. Зеленська (1993) пропонує для комплексної лікарської терапії запальних захворювань пародонту використовувати місцево індометацин - нестероїдний протизапальний препарат, що має пролонговану протинабрякову дію. При гінгівіті препарат застосовується у вигляді аплікацій на ясна, при пародонтиті вводиться на турундах у пародонтальні кишені. Ефективні також захисні пов'язки, що застосовуються після кюретажу на основі індометацинової мазі.
Бутадіонова мазь (5%), мазь ацетилсаліцилової кислоти (3%) мають протизапальну дію за рахунок пригнічення активності простагландинів.
Вітамінні препарати застосовують у різних формах. Найчастіше використовують вітаміни А, С, Р, Е та групи В. Аскорбінову кислоту (5% розчин), ас-корутин використовують у вигляді аплікацій або електрофорезу, галаскорбін (сполука калієвих солей аскорбінової та галової кислот) - у вигляді 1% водного розчину для полоскання порожнини рота, зрошень, ротових ванн, введення в пародонтальні кишені. Накопичення вітаміну С у пародонті сприяє підвищенню тонусу судин, зменшенню їхньої проникності, прискоренню процесу регенерації. Ці препарати можуть входити до складу лікувальних пов'язок.
Вітамін Е - токоферолу ацетат (30% масляний розчин), що застосовується у вигляді аплікацій, для введення в пародонтальну кишеню іщо входить до складу лікувальних пов'язок, має протизапальну дію, стимулює процес регенерації.
В офіцинальних препаратах: олія шипшини, олія обліпихи та каротолін (масляний розчин каротиноїдів з м'якоті плодів шипшини) – містяться токофероли. Ці препарати застосовуються так само, як вітамін Е, є гарною основою для пародонтальних (лікувальних) пов'язок.
Протигрибкові препарати: клотримазол (офіцинальна мазь), амфотерицин В (1% розчин, крем), леворин, ністатин, декамін (5% леворинова і ністатинова, 1% декамінова мазі) - вводять у міжзубні проміжки, пародонтальні кишені, . Аналогічну дію мають препарати йоду (розчин Люголя в гліцерині 1:1, 1% йодинол), юглон, мефенаміну натрієва сіль, 1-2% розчини анілінових барвників, 4% спиртовий розчин прополісу, мазь «Пропоцеум», 0,1% розчин. , натрію тетраборат, етоній та ін.
Антипротозойні препарати. 1% розчин трихомоноциду, 1% суспензія метронідазолу – застосовуються для місцевої терапії. Вони особливо ефективні проти ротової трихомонади, що часто вегетнгує в пародонтальних кишенях при захворюваннях пародонту. Аналогічну активність мають також нітрофуранові сполуки, барвники, ваготил, мефенамінат натрію та ін.