Лікувальна фізкультура при подагрі

Подагра - хронічне захворювання, обумовлене порушенням обміну речовин (пуринів) з підвищенням вмісту сечової кислоти в крові та відкладенням її солей у тканинах та органах, головним чином у суглобах та нирках.

Захворюють переважно чоловіки 40-50 років пікнічної статури. Фактори ризику - обтяжена з подагри спадковість, ожиріння, ранній атеросклероз та цукровий діабет. Поширеність подагри нині значно зросла.

Найбільш яскравий прояв хвороби – гострий артрит, найбільш несприятливий – ураження нирок. Перебіг подагри хронічний, супроводжується суттєвими змінами у суглобах з деструкцією тканин суглобів кистей та стоп та їх деформацією.

Клінічна картина хвороби

Виділяють такі форми подагри: гостру подагру та хронічну подагру.

Гострий напад подагри проявляється гострим артритом (атака подагри) і характеризується раптовим, різко вираженим болем (зазвичай уночі), частіше за один суглоб. У половині випадків це перший шттоснефаланговий суглоб. Можуть бути також уражені інші суглоби - коліна, гомілковостопний, рук. Захворілі суглоби і оточуючі тканини почервонілі, опухлі, часто гіперемія шкіри. Через сильний біль обмежені рухи: важко ходити і рухатися, відчувається скутість у ураженому суглобі. Може підвищуватися температура, загальне нездужання. Гострий подагричний артрит досить швидко минає, зазвичай, за кілька днів. Провокуючі фактори - переїдання, зловживання алкоголем, фізичне, а іноді психічне перенапруга, вживання деяких ліків (сечогінні).

Хронічна подагра

Повторний напад подагри виникає через 1-2 роки після першого, потім частота нападів, їх виразність ітривалість наростають. Одночасно до процесу залучаються кілька суглобів. При повторних нападах у ділянці ураженого суглоба утворюються подагричні вузли (подагричний тофус), що містять сечокислі солі. Поступово розвивається хронічне запалення, що призводить до руйнування хряща та потовщення зв'язок, що деформують суглоб («подагрична стопа», «подагрична рука»), що нерідко суттєво обмежує його рухливість.

Улюблене місце появи подагричних вузлів – вушна раковина. Солі сечової кислоти відкладаються також у нирках з утворенням каменів, що супроводжується найгрізнішим ускладненням подагри – нирковою недостатністю.

Фармакотерапія: протиподагричні та протизапальні засоби.

Дієта. Обов'язково досить жорстке дотримання дієти. При подагрі забороняється вживати продукти, багаті на пуринові сполуки, кінцевим продуктом розпаду яких є сечова кислота (мозки, печінка, нирки, горох, виноград та родзинки, м'ясо). Необхідно відмовитися від куріння, вживання міцних алкогольних напоїв та шипучих вин. Дієта спрямована на поступове та послідовне зниження маси тіла. Важливо досить рясне постачання організму рідиною (кава та чай дозволені).

Лікувальна дія дієти посилюється застосуванням фізичних вправ.

ЛФК при подагрі

Фізичні вправи, активуючи та нормалізуючи всі види обміну речовин, кровообіг як у всьому організмі, так і локально у уражених суглобах, відновлюють у них порушену рухливість, зменшують вираженість больового синдрому, посилюють дію дієтичного фактора, активізують виведення сечової кислоти із сечею тощо. . ЛФК у поєднанні з масажем – обов'язковий елемент комплексного лікування при подагрі.

Завдання ЛФК та масажу при подагрі:

• покращити крово- та лімфообіг у уражених суглобах, шкірі, м'язах;

• сприяти розсмоктуванню ексудату; зменшити біль та скутість у суглобах; зняти напругу в м'язах кінцівок, поліпшити їхню трофіку, тонус і силу;

• відновити нормальну амплітуду руху у суглобах, покращити функцію руху ніг та рук;

• профілактика подагричних анкілозів;

• сприяти збільшенню діурезу та виведенню з організму сечокислих солей;

• покращити функцію серцево-судинної та дихальної систем;

• нормалізувати всі види обміну речовин, зокрема білкового;

• покращити психічний стан пацієнта;

• зміцнити весь організм, підвищити обсяг рухової активності та зберегти працездатність.

Форми ЛФК: лікувальна гімнастика, заняття на тренажерах, гідрокінезотерапія, ранкова гігієнічна гімнастика, дозована ходьба. На початкових стадіях захворювання, поки вираженість функціональних і морфологічних порушень незначна, поряд з лікувальною гімнастикою комплекс ЛФК включають спортивні вправи, ігри, терренкур.

Засоби ЛФК: загальнорозвиваючі вправи для великих груп м'язів верхніх та нижніх кінцівок та спеціальні для м'язів, що оточують суглоби; дихальні вправи - статичні та динамічні; активні вправи всім неуражених суглобів з повною амплітудою; ізометричні вправи для м'язів верхніх та нижніх кінцівок.

Відбір хворих. При відборі хворих враховуються такі фактори: період захворювання (гострий, хронічний, міжприступний); стан суглобів (наявність чи відсутність деформацій, контрактур, вираженість змін функції суглобів); стан серцево-судинної системи; виразністьгіподинамічних проявів.

ЛФК призначається у груповій та індивідуальній формах.

Індивідуальні заняття проводять з хворими, що мають гостру та підгостру форми захворювання з больовим синдромом, деформації суглобів та контрактури, при поганому функціональному стані ССС, тривалому періоді гіподинамії. Після зникнення болю та поліпшення функціонального стану кардіореспіраторної системи пацієнт може бути переведений на групову форму занять.

Групові заняття показані при хронічній формі подагри за відсутності болю та задовільному стані ССС. Деформація суглобів та помірні болі в них не є протипоказанням для включення до групи.

Вихідне положення. Вибір вихідного становища залежить від характеру виконуваних вправ та стадії захворювання. На початку курсу лікування використовують вихідні положення лежачи та сидячи, надалі – стоячи.

Пасивні рухи здійснюють при локалізації процесу в нижніх кінцівках, і.п. лежачи на спині та на животі; при ураженні верхньої кінцівки – лежачи на спині або сидячи.

Активні рухи протягом усього курсу проводять у в. мм. лежачи, сидячи та стоячи залежно від ураженої частини тіла.

Основні завдання ЛФК у гострий період подагри: ослаблення болю та зняття запалення. У зв'язку з обмеженістю засобів ЛФК при даному стані хворому зазвичай рекомендують спокій на 2-3 дні (короткочасний постільний режим) у поєднанні з іммобілізацією та підвищеним становищем ураженого суглоба. Точковий масаж забезпечує деяке пом'якшення болю. ЛФК і класичний масаж при гострому перебігу захворювання проводять у міжнападному періоді.

При стиханні запального процесу (зниження температури, зменшення запальних явищ та болів у уражених суглобах) хворомупоказано лікувальну гімнастику. Вона спрямована на розвиток витривалості та сили м'язів, покращення функції апарату руху. У період ремісії доцільно поєднувати JIГ з фізіотерапевтичними процедурами (теплі ванни, парафінові та озокеритові аплікації тощо) та масажем. Рекомендується проводити теплові процедури та масаж безпосередньо перед лікувальною гімнастикою. Для загального оздоровлення та підвищення рівня обміну речей показані гідротерапія (холодний та контрастний душ або обливання), а також вправи аеробної спрямованості.

Відмінна риса методики лікувальної гімнастики при подагрі — поєднане застосування спеціальних вправ (пасивні та активні рухи у хворих на суглоби) на тлі обшерозвиваючих (для великих м'язових груп) та дихальних вправ, які покращують загальний обмін речовин та нормалізують функціональний стан ЦНС.

У першій половині курсу ЛГ необхідно підбирати вправи для великих м'язових груп кінцівок і тулуба, що надають активний вплив на загальний обмін речовин, пасивні рухи та вправи для хворого суглоба (згинання та розгинання, відведення та приведення, обертання). При сильному обмеження та болючості рухів у хворому суглобі розробку рухів спочатку добре здійснювати у теплій воді, що зменшує больовий синдром та підвищує ефективність вправ.

Комплекс вправ ЛГ для суглобів є стандартним. Для пальців рук це можуть бути такі вправи:

• згинання та розгинання у міжфалангових та п'ястково-фалангових суглобах пензля з обов'язковою фіксацією вищележачого сегмента;

• торкання подушечкою великого пальця подушечок інших пальців;

• дотик великим пальцем різних суглобів інших пальців;

• з'єднання великого пальця зкінчиками інших із заснуванням літери «О»;

• відведення, приведення та обертання великого пальця;

• стиск пальців у кулак;

• розведення пальців тощо.

Ці вправи залежно від періоду захворювання та рівня больових відчуттів можна виконувати пасивно, активно чи з опіром.

Пасивні та активні рухи у хворих суглобах необхідно здійснювати з максимально можливою амплітудою, але суттєво не перевищуючи больового порога. Кожну вправу рекомендується виконувати, починаючи з 4-6 разів, поступово збільшуючи їхню кількість до 10; комплекс повторюють 4-5 разів на день. Темп руху повільний. Рухи в хворому суглобі слід чергувати з простими вправами для великих м'язових груп.

При лікуванні хворих на подагру в комплекс вправ ЛГ необхідно включати дихальні вправи, в основному динамічні.

У другій половині курсу ЛГ до основних терапевтичних завдань приєднується лікування залишкових порушень суглобів. У цьому періоді курсу пасивні та активні рухи у хворих на суглоби рекомендується проводити з повною амплітудою навіть за наявності відомої хворобливості. Для розробки рухів у хворих суглобах поряд з активними та пасивними рухами застосовують вправи з предметами (гантели, булави), на апаратах (дерев'яні драбинки, механотерапевтичні апарати, тренажери для дрібних суглобів), роботу з гумовими бинтами тощо.

Кількість повторень вправи має бути досить великою - J0-15 і більше разів. На початку заняття руху виконують у повільному, а потім у середньому темпі.

У ході занять використовують вправи і для великих м'язових груп - без обтяжень і з використанням гімнастичних предметів (гантелі, набивні м'ячі тощо), тренажерів,у тому числі силових. Для розвитку сили ефективні ізометричні вправи, особливо за наявності залишкових запальних явищ, — вони меншою мірою посилюють локальний кровотік.

Методика занять ЛФК при хронічній подагрі подібна за своєю структурою з описаною вище, що застосовується у підгострому періоді. Однак необхідно приділяти більше уваги зниженню постійного больового синдрому, для цього до курсу лікування активніше включають масаж (класичний, точковий, сегментарний), теплі ванни, парафінові та грязьові апцлікації, різні електропроцедури.

Самостійні заняття. Хворий на подагру повинен додатково виконувати короткі самостійні вправи для уражених суглобів. Пасивні та активні рухи рекомендується проводити до 5-6 разів протягом дня в залежності від їх переносимості, бажано у поєднанні з самомасажем. Рекомендуються також заходи, що активізують спосіб життя пацієнта. Це можуть бути УГГ, терренкур, пішохідний туризм, лижні прогалини тощо. При стиханні запального процесу в суглобах можна переходити до більш інтенсивної системи фізичних вправ - тренувань загальної та силової витривалості: перші забезпечують активацію загальних обмінних процесів в організмі, активніше виведення солей сечової кислоти; силове тренування знижує ймовірність остеопорозу, притаманного хвороб суглобів.

7.11.2. Масаж при подагрі

Перед призначенням масажу слід визначити характер процесу (гострий, підгострий, хронічний) та ступінь функціонального ураження суглобів.

У гострому періоді захворювання руху на уражених суглобах обмежені, виражена їх припухлість. М'язи, що фіксують суглоби, зокрема суміжні, різко напружені. У цей час масаж не призначають.

Масаж як приватний(На область хворих суглобів), так і загальний (з акцентом на розминання м'язів для підвищення обміну речовин в організмі) проводиться у період між нападами.

Рекомендується попередньо виявити сегментарні зони нирок, верхніх та нижніх кінцівок, при впливі на які масаж стає більш ефективним.

При захворюванні суглобів рук хворий перебуває у положенні сидячи, хоча у перших сеансах можна використовувати положення лежачи. Масаж починають з області верхньогрудних та шийних сегментів, потім масажують плечовий суглоб, плече, ліктьовий суглоб, передпліччя, променево-зап'ястковий суглоб, кисть, пальці. Масаж проводять за методикою, що відсмоктує. На перших сеансах в основному використовують прийоми погладжування, потім включають прийоми розтирання, а згодом всі прийоми масажу.

При захворюванні суглобів ніг становище хворого – лежачи на животі. Починають масаж з області крижів, потім переходять до поперекової та нижньогрудної областей. Після їх детального опрацювання масажують сідниці, тазостегнові суглоби, стегна, гомілки, стопи обох ніг, а також за методикою, що відсмоктує. При дії на гомілковостопний суглоб ретельно проробляють місця прикріплення ахіллового сухожилля до п'яткового бугра, внутрішню і зовнішню кісточки, передню щілину суглоба.

При включенні в процедуру масажу прийомів шиацу масажист здійснює тиск спочатку долонею, а потім великими пальцями на точки з обох боків поперекового стовпа від міжлопаткового простору в напрямку поперекової області з особливим акцентом на зону проекції нирок. Потім проробляються зони прикріплення сідничних м'язів (з обох боків одночасно), після цього, не торкаючись набрякової, хворобливої області стопи (при локалізації запального процесу на стопі), масажист впливає на її основу таточки внутрішнього склепіння. У положенні лежачи на спині роблять масаж усієї області живота.

Процедура масажу триває 12-15 хв на верхніх кінцівках та 20-25 хв - на нижніх; щодня чи через день. Курс – 15-20 процедур.