Лікувальна фізкультура при порушеннях постави
Поставоюприйнято називати звичну позу людини, що невимушено стоїть, яку вона приймає без зайвої м'язової напруги.
Факторами, що визначають поставу людини, є форма хребта та грудної клітки, положення голови, пояси верхніх та нижніх кінцівок, кут нахилу тазу. Важливу роль відіграє ступінь розвитку мускулатури, але не так її максимальні силові можливості, як рівномірність розподілу тонусу м'язів тіла. Певний внесок особливо постави вносять еластичні властивості капсульно-зв'язувальних та хрящових структур суглобів хребта, тазу, нижніх та верхніх кінцівок.
Фізіологічні вигини хребта (шийний та поперековий лордози, грудний та крижовий кіфози), еластичні міжхребцеві диски забезпечують ресорні функції хребетного стовпа, що оберігають головний та спинний мозок, внутрішні органи від зайвих струсів, а також збільшують стійкість та рухливість тіла. Фізіологічні вигини хребта формуються у розвитку рухових навичок дитини і визначаються характером змін тонусу його м'язів, які вираженість багато в чому залежить від кута нахилу таза.
При збільшенні кута нахилу таза хребетний стовп для збереження вертикального положення тіла згинається і відповідно збільшуються поперековий лордоз, а також компенсаторно та розташовані вище вигини. При зменшенні кута нахилу таза вигини хребетного стовпа відповідно зменшуються. Аналогічний механізм має місце й у змінах положення хребта у передній площині. Однак у цій площині будь-який вигин хребта має характер патологічного стану.
Нормальна постава характеризується симетричним розташуванням частинтіла щодо хребта, та її ознаками є:• середнє положення лінії остистих відростків; • нормальні фізіологічні кривизни хребта; • пряме положення голови та однакові кути, утворені бічною поверхнею шиї та надпліччям; • кути лопаток розташовані на одній горизонтальній лінії, самі лопатки - на однаковій відстані від хребта, притиснуті до тулуба; • симетричність трикутників талії (простір між бічною поверхнею тіла та внутрішньою поверхнею вільно опущеної вниз руки); • грудна клітка симетрична щодо середньої лінії, при огляді спереду та ззаду не має западень чи випинань. Як правило, молочні залози у дівчат та соски у юнаків знаходяться на одному рівні; • симетричний живіт, черевна стінка вертикальна, пупок знаходиться на передній серединній лінії; • кут нахилу тазу знаходиться в межах 35-55". Він менше у чоловіків, ніж у жінок.
Дефекти постави
Відхилення від нормальної постави прийнято називати порушеннями або дефектами постави. Порушення постави є захворюванням.
Порушення постави пов'язані з функціональними змінами опорно-рухового апарату. У більшості випадків вони обумовлені неправильною робочою позою, слабким фізичним розвитком, уродженою патологією ОДА та ін. Найчастіше порушення постави формуються під час першого ростового стрибка у віці і, особливо, при пубертатному стрибку зростання підлітків. У більш старшому віці постава змінюється у зв'язку з дистрофічними процесами в суглобах тіла, у міжхребцевих лисках, що супроводжуються неврологічними синдромами, у тому числі і больовим прогресуючим послабленням м'язів.
Види дефектів постави
У сагітальній площині розрізняють такі варіанти порушення постави.
Порушення постави зі збільшенням фізіологічних вигинів хребта:• сутулість - збільшення грудного кіфозу з вершиною у верхній частині грудного відділу, що поєднується із зменшенням поперекового лордоза аж до його відсутності; • кругла спина (тотальний кіфоз) - збільшення грудного кіфозу протягом усього грудного відділу з майже повною відсутністю поперекового лордозу. При цьому виді порушення постави для компенсації відхилення центру тяжкості від середньої лінії відзначається напівзігнуте компенсаторне положення колінних суглобів.
При сутулій і, особливо круглій спині, груди западають, шия і голова нахилені вперед, легко визначається остистий відросток VII шийного хребця. Живіт вистоює, сідничні м'язи сплощені. Через укорочення грудних м'язів плечі зведені вперед, утруднений обертальний повноамплітудний рух у плечовому суглобі; лопатки крилоподібно випнуті.
• Кругло-увігнута спина (кіфолордотична постава) - всі згини хребта посилені, збільшений кут нахилу таза (60" і більше). Голова, шия, плечі нахилені вперед, живіт виступає. в межах опорної поверхні М'язи сідниць і задньої поверхні стегна, що прикріплюються до сідничного бугра, розтягнуті в порівнянні з м'язами передньої поверхні.При недостатньому розвитку м'язової системи відзначають крилоподібні лопатки.
Порушення постави із зменшенням фізіологічних вигинів хребта:• Плоска спина - грудний кіфоз виражений погано, нахил тазу зменшений, сплощення поперекового лордоза. Грудна клітинасплощена, плечі та голова зміщені вперед та опущена, лопатки крилоподібні. Нижня частина живота вистоїть через зниженого тонусу м'язів та його слабкості, зазвичай що охоплює всю мускулатуру, що сприяє появі та прогресуванню порушення постави й у передній площині. Зниження ресорної функції хребта при цьому порушенні постави веде постійним мікротравмам головного та спинного мозку, порушенням ліквородинаміки в них, наслідком є постійне почуття втоми, головний біль та інші прояви астено-депресивного синдрому. • Плоско-увігнута спина — зменшення грудного кіфозу при дещо збільшеному поперековому лордозі через значний нахил тазу, що супроводжується вираженою відставленістю сідниць. Грудна клітка вузька, м'язи живота (як і всього тулуба) ослаблені.
У передній поверхні розрізняють один випадок порушення постави.
Порушення постави у передній площині називається асиметричною поставою. Остисті відростки хребців прямостоящої людини створюють суцільну дугу бокового викривлення. При цьому є асиметрія більшого або меншого ступеня вираженості між правою та лівою половинами тулуба, нерівномірність трикутників талії, одне надпліччя та лопатка опущені порівняно з іншою. Відзначається сплощення м'язів з одного боку шиї та грудної клітки.
Оскільки при асиметричній поставі ні клінічно, ні рентгенологічно не виявляється торсія хребців, це порушення постави не є сколіозом. Викривлення повністю коригується при розвантаженні миші у положенні лежачи чи висах на гімнастичній стінці. При нахилі вперед відсутня реберний горб, характерний сколіозу.
Порушення постави, крім дефекту в ОДА, змінюючи топографію органів черевної порожнини та грудної клітки, погіршуютьфункціональні та адаптаційні можливості органів дихання, серцево-судинної, травної, центральної нервової систем. Це створює умови для перевантажень у всіх структурах опорно-рухового апарату (у тому числі хребта), прогресування деформацій, подальших порушень діяльності внутрішніх органів.
Для виправлення дефектів постави необхідне вжиття заходів, що сприяють поліпшенню загального фізичного розвитку, що включає харчування, режим дня, дотримання гігієни праці та навчання, а також цілеспрямоване використання засобів ЛФК.
До завдань ЛФК при лікуванні дефектів постави відносяться:1. Зміцнення та оздоровлення всього організму. Поліпшення функції кардіореспіраторної системи, тобто. тренування загальної витривалості. Поліпшення фізичного розвитку. Нормалізація психоемоційного тонусу хворого. Загартовування організму. 2. Підвищення силової витривалості м'язів всього тіла, зміцнення м'язового корсету зокрема. 3. Розвантаження хребта та збільшення його рухливості. 4. Корекція наявного дефекту постави. Під корекцією дефекту мається на увазі виправлення кута нахилу тазу, порушень фізіологічної кривизни хребта, положення грудної клітки, живота, лопаток та голови. Зазвичай це забезпечується диференційованим впливом на м'язи у зонах викривлення залежно від цього, скорочені вони чи розтягнуті. 5. Корекція супутніх деформацій. 6. Вироблення м'язово-суглобового почуття, і на підставі цього формування та закріплення навички правильної постави. 7. Тренування координаційних можливостей та почуття рівноваги.