Лікувальна фізкультура при пошкодженні ліктьового суглоба
ЛФК при ушкодженнях капсульно-зв'язувальних структур ліктьового суглоба
Внаслідок низки пошкоджень капсули і зв'язок ліктьового суглоба при недостатній іммобілізації виникає його нестабільність, що супроводжується надмірною девіацією передпліччя. При нестабільності відзначається больовий синдром, що провокує прогресуючу гіпотрофію навколосуглобових м'язів. При хронічному перебігу процесу залучаються як навколосуглобові, а й суглобові структури. Розвивається посттраватичний деформуючий артроз, часто формується контрактура. У ряді випадків спостерігаються тендопатії та невропатії.
Для відновлення функції або компенсації функціональної неспроможності ліктьового суглоба при пошкодженні його капсульно-зв'язувальних структур необхідно проведення складного комплексу реабілітаційних заходів, що враховують патогенез синдрому нестабільності та вторинних змін, пов'язаних з ним.
При частковому пошкодженні капсульно-зв'язувальних структур ліктьового суглоба (медіальний відділ) лікування консервативне. При гострій травмі необхідна іммобілізація для створення умов, оптимальних для утворення повноцінного сполучнотканинного рубця (період іммобілізації). Надалі слід відновити амплітуду пасивних рухів таким чином, щоб не переростити цей рубець (ранній постіммобілізаційний період). Одночасно слід проводити тренування навколосуглобових м'язів, що виконують роль активних стабілізаторів ліктьового суглоба. У зв'язку з цим гідрокінезотерапія у цієї групи хворих використовується обмежено, оскільки вона сприяє розслабленню м'язів і може викликати надмірно швидке збільшення амплітуди рухів.
Надалі після відновлення амплітуди рухів проводиться посилене тренування сили навколосуглобових м'язів. При цьомуне можна допускати надмірних навантажень на рубець, що формується - форсована променева девіація передпліччя. І лише після відновлення амплітуди, сили та витривалості до тривалої роботи ставиться завдання відновлення координації рухів з додатковим обтяженням та протидією (спортивні рухи). Крім функціональної характеристики зі збільшенням навантажень завжди потрібно орієнтуватися на фази формування сполучнотканинного рубця. Інтенсивним силовим навантаженням можна приступати не раніше 2,5 міс. після такої травми.
Для прискорення процесу відновлення сили навколосуглобових м'язів використовуються додаткові засоби реабілітації:1) тренування з БОС за силою; 2) ізокінетичне тренування; 3) динамічна електростимуляція м'язів з обтяженням; 4) ручний масаж м'язів плеча та передпліччя за тонізуючою методикою (без прямого впливу на ліктьовий суглоб).
При більш вираженій посттравматичній нестабільності ліктьового суглоба лікування оперативне.
Програма реабілітації після оперативного лікування нестабільності ліктьового суглоба складається з чотирьох періодів:I період - ранній післяопераційний (іммобілізація ліктьового суглоба). II період - пізній післяопераційний (відновлення рухливості). III період - передтренувальний період (відновлення стабільності). IV період - тренувальний.
Завданнями I періоду є профілактика гіпотрофії м'язів оперованої кінцівки, поліпшення периферичного кровотоку та підтримка загальної професійної та спортивної працездатності.
З цією метою застосовуються ізометричні скорочення м'язів, які можуть бути ритмічними та тривалими. Ритмічні напруження виконуються в ритмі 30-50 разів на хвилину. Напруги м'язів, що утримуються протягом 3 сбільше, розцінюються як тривалі. Оптимальна тривалість ізометричної напруги становить 5-7 с. Тривалі ізометричні напруги необхідні збільшення сили м'язів.
З 2-го дня після операції починаються ритмічні ізометричні напруги м'язів-згиначів кисті, пальців та плеча шляхом спроби виконання рухів у відповідних суглобах. Протягом одного заняття оптимальним вважається виконання 10-12 напруг. Протягом дня хворі мають повторювати заняття до 20 разів.
З 3-4-го дня після операції ізометричні напруги стають тривалими. Особлива увага при цьому приділяється м'язам-синергістам медіального зв'язування, а також триголовому м'язу плеча.
Для виборчої ізометричної тренування м'язів цьому етапі найефективніше застосування БОС по ЭМГ.
Після нормалізації загального стану (5-7-й дні після операції) для підтримки спортивної працездатності застосовуються загальнорозвиваючі вправи, активні рухи з опором та обтяженням для здорової кінцівки, ходьба в середньому темпі, легкий біг, стрибки на місці, присідання, випади вправи на тренажерах біжить доріжка та ін). Навантаження поступово підвищується за рахунок збільшення тривалості заняття та зменшення пауз відпочинку.
Крім ЛГ, під час іммобілізації проводиться курс ритмічної електростимуляції триголового м'яза та розгиначів кисті.
При вираженому набряку навколосуглобових м'яких тканин призначається УВЧ-терапія в оліготермічній дозі або магнітотерапія.
У II періоді одночасно з відновленням рухливості у ліктьовому суглобі продовжують заняття з підтримки спортивної працездатності.
Після припинення іммобілізації на руку надягається спеціальний ортез - шина, що складається з гільзи плеча та передпліччя, якіз'єднані двома шарнірами із замками, що забезпечують встановлення меж допустимої амплітуди рухів.
У перші 3-4 дні застосовуються вправи на розслаблення: активна довільна та постізометрична релаксація. Вправи на розтягування параартикулярних тканин виконуються строго у площині рухів у плечелоктевом суглобі, виключаючи бічну девіацію передпліччя (активно-полегшені рухи та вправи з самодопомогою). Кожна процедура закінчується укладанням оперованої кінцівки у положення згинання та розгинання ліктьового суглоба (постуральна вправа). При уповільненому відновленні рухливості застосовується «ковзна» укладання за допомогою роликового візка та на похило розташованій полірованій панелі.
Після відновлення повної амплітуди рухів у суглобі починається III період, основним завданням якого є збільшення сили та витривалості м'язів, що оточують ліктьовий суглоб. Використовуються вправи з опором, обтяженням вантажем до б кг, еспандера тощо. Виключаються вправи, що викликають напруження в області медіального відділу капсульно-зв'язувального апарату. Як правило, рухи виконуються у спеціальній шині шарнірами, яка запобігає девіації передпліччя.
Для прискорення процесу відновлення сили навколосуглобових м'язів також використовують додаткові засоби. Це тренування з БОС за силою, ізокінетичне тренування, динамічна електростимуляція м'язів з обтяженням, ручний масаж м'язів плеча та передпліччя (без ліктьового суглоба) за тонізуючою методикою.
Разом із спеціальними вправами виконуються загальнотонізуючі, допоміжні та імітаційні спортивні вправи (біг, ходьба, ігрові елементи, вправи з обтяженням для ніг та тулуба, імітація ривка та поштовху з гімнастичною палицею у важкоатлетів,прийомів захоплення, підсікання з гумовим джгутом у борців); гімнасти виконують вправи на гнучкість, координацію рівноваги тощо.
Наприкінці передтренувального періоду (понад 2,5 міс. після операції) поступово збільшується навантаження як загальна, так і на оперований суглоб, з наближенням до звичайної для цього виду спорту або професії. Темп відновлення тренованості залежить від спеціалізації та кваліфікації спортсмена. Представники групи єдиноборств, складно-координаційних та швидкісно-силових видів спорту приступають до тренувань у пізніші терміни, ніж такі, що займаються циклічними видами.
Критерієм допуску спортсмена до тренувань є відсутність больових відчуттів у сфері пошкодження капсульно-зв'язувального апарату при навантаженні на суглоб та натягу медіального зв'язування, відсутність атрофії навколишніх м'язів, нормалізація їх пружності та біоелектричної активності. Найбільш інформативним є ізометричне та ізокінетичне тестування.