Лікувальна тактика при гострих захворюваннях носоглотки, Урсова Н

Автори: Урсова Н.І. (ДБУЗ МО «МОНІКИ ім. М.Ф. Володимирського», Москва), Таточенко В.К.

Для цитування: Урсова Н.І., Таточенко В.К. Лікувальна тактика при гострих захворюваннях носоглотки//РМЗ. 1999. №11. С. 520

гострі респіраторні вірусні інфекції(ГРВІ) лідирують за частотою у структурі хвороб органів дихання та інфекційної захворюваності, являють собою велику поліетиологічну групу. У 95% випадків вони обумовлені вірусною інфекцією, але бактерії, гриби та найпростіші можуть відігравати не останню роль. Перенесені ГРВІ, як правило, не залишають після себе тривалого та стійкого імунітету. Ця обставина, а також велика кількість серотипів збудників ГРВІ та відсутність перехресного імунітету визначають можливість розвитку ГРВІ в однієї дитини дитини кілька разів на рік.

Нежить - найбільш типова ознака захворювання. Характеризується патологічною секрецією у відповідь на інфекційні та неінфекційні (алергія) причини. За рахунок реактивного набряку слизової оболонки порожнини носа виникає утруднення носового дихання [4].

Останнім часом накопичено клінічний досвід з використанняоксиметазоліну, доведено його високу ефективність та переваги в порівнянні з іншими традиційними судинозвужувальними краплями в ніс (нафтизином, санорином, галазоліном, ефедрином). Час дії оксиметазоліну після закапування становить 10-12 годин, препарат не має гіркого присмаку, ефективний у значно менших дозах, ніж інші краплі від нежиті. Найбільш ефективний оксиметазолін при гострому інфекційному риніті та ринофарингіті, практично у всіх хворих до 7-го дня вдається досягти зникнення або значного регресу основних клінічних проявівзахворювання. Не спостерігається побічних явищ, рецидивів нежиті, переходу запалення в підгостру чи хронічну форму, ускладнень з боку приносових пазух та вуха. Також перспективним виявилося застосування оксиметазоліну при гострих синуситах, він забезпечує швидке відновлення дренажної функції соусть навколоносових пазух, евакуацію гнійного відокремлюваного з пазух. Як істотна складова поряд з антибіотиками та фізіотерапевтичними заходами призначення оксиметазоліну значно скорочує терміни лікування гнійних гайморитів.

Інтерферонявляє собою глікопротеїн з противірусною активністю. Препарат має імуномодулюючу дію, впливає на активність Т-лімфоцитів, фагоцитоз. Інтерферон призначений для профілактики та лікування гострих респіраторних вірусних інфекцій, причому ефективність інтерферону тим вища, що раніше розпочато його застосування. З профілактичною метою розчин вводять внутрішньоназально в дозі 2-5 крапель залежно від віку пацієнта, 2-3 рази на день до збереження небезпеки зараження ГРВІ. Для лікування захворювання збільшують кратність введення препарату до 6-8 разів на добу протягом 2-3 днів.

Для лікування гострого риніту у немовлят і немовлят іноді застосовуютьпротарголяк краплі від нежиті. Препарат містить до 8% срібла і має в'язкі, антисептичні та протизапальні властивості. Введення протарголу болісно, він має гіркий смак, тому останнім часом отоларингологи використовують ці краплі на турунді.

При густому ексудаті ефективно введення в ніс ізотонічного розчину хлориду натрію 2-3 піпетки в кожну ніздрю 3-4 рази на день. Закопувати фізрозчин треба обов'язково в положенні лежачи на спині з головою, що звисає вниз, щоб обмити середній іверхній носові ходи та створити умови для відтоку секрету з верхньощелепних пазух. Такий дренаж становищем можливо провести у дітей старшого віку, здатних на якийсь час затримати дихання [4].

У зв'язку з небажаними реакціями на краплі у вигляді масляних розчинів отоларингологи останнім часом відмовилися від їх використання при лікуванні нежиті.Не можна вводити в ніс масляні препаратичерез небезпеку викликати ліпоїдну пневмонію, крім того, вони порушують функцію війчастого епітелію слизової оболонки дихальних шляхів.

Правильно підібрані судинозвужувальні краплі в ніс відіграють важливу роль при лікуванні гострого запалення середнього вуха. Використання оксиметазоліну при гострих отитах сприяє швидкому відкриттю гирла євстахієвої труби і дренажу гнійного середнього вуха, що відділяється з порожнини. Застосування крапель в ніс має свої особливості, що полягають у тому, що після закапування необхідно відхилити голову трохи назад і набік, у бік хворого вуха і потримати в такій позиції 3-5 хв. [6].

Як показує клінічний досвід використання оксиметазоліну, у жодного з пацієнтів не спостерігалося серйозних побічних явищ: печіння, подразнення слизової оболонки носа, чхання, утворення кірки, зниження нюху. Отже, препарат має м'який, пролонгований судинозвужувальний ефект, добре переноситься хворими при місцевому застосуванні, не дає системних ускладнень і може бути рекомендований для широкого застосування в амбулаторній та клінічній практиці.

Крім того, у патогенезі запальних захворювань верхніх дихальних шляхів поряд з місцевим та загальним впливом збудника відіграють роль сенсибілізація організму та імунологічні зрушення безпосередньо у слизовій оболонці носа та навколоносових пазух. Одним із перспективнихнапрямів є впровадження в практику нових лікарських препаратів, що поєднують місцеві гіпосенсибілізуючі та судинозвужувальні властивості [8].

Таким вимогам задовольняє комбінований препаратвіброцил. Вазоконстриктор фенілефрин, який входить до його складу, виявляє селективну помірну судинозвужувальну дію на a1-адренергічні рецептори, розташовані у венозних судинах, а диметинден є блокатором гістамінових Н1-рецепторів, надаючи тим самим протиалергічну дію. Дітям до 6 років призначають по 1 краплі віброцилу в кожну ніздрю 3-4 рази на добу, дітям старше 6 років і дорослим - по 3-4 краплі розчину в кожну ніздрю 3-4 рази на добу. Інтраназально вібрацил використовують при гострому, алергічному, вазомоторному риніті, синуситі, гострому отіті. Дослідники відзначають хорошу переносимість препарату.

Потрібно відзначити, що в США отоларингологи як судинозвужувальні краплі вважають за краще призначати ефедрин, фенілефрин, пропілгекседрін, в Європі вони не мають великої популярності, в Україні ж інтенсивно обговорюється питання про доцільність застосування цих препаратів.

Санорин-аналергінявляє собою комбінацію нафазоліну, який викликає звуження судин, та антазоліну, який має протиалергічну дію. Показання та режим дозування такі самі, як і у вібрацилу. Слід зазначити, що судинозвужувальну властивість нафазоліну при тривалому застосуванні поступово зменшується, у зв'язку з цим санорин-аналергін не слід застосовувати більше 1 тижня. Краплі від нежитю, ксилометазолін та оксиметазолін, розглянуті нами раніше, що містять імідозолін, вважаються ефективними та безпечними при алергічному та вазомоторному риніті. Відновлення носового дихання зберігається 7-10 год, що заданої патології вважатимуться щодо довшим, ніж із використанні традиційних деконгенстантів.

Враховуючи виявлені багатьма дослідниками різноманітні розлади імунологічної реактивності, що проявляється в більшості випадків інфекційним синдромом, в комплекс лікувальних та профілактичних заходів вводять різні імуномодулюючі препарати.

Одним з перспективних напрямків є впровадження в практику нових лікарських препаратів, що мають імуномодулюючу здатність.Натрію дезоксирибонуклеатстимулює репаративні процеси, клітинний імунітет, лейкопоез, фагоцитарну активність нейтрофілів, фактори неспецифічного захисту, опосередковано впливає на противірусний імунітет. Перспективним виявилося застосування препарату у формі крапель у ніс для профілактики у групі дітей, що часто хворіють, що мають від 6 до 12 епізодів інфекцій верхніх дихальних шляхів на рік. Краплі використовують 4-6 разів на день по 2 краплі в кожну ніздрю протягом 2-3 тижнів. Цей засіб добре переноситься хворими, не має побічних явищ, може використовуватися у немовлят та немовлят.

На закінчення хотілося б підкреслити, що нежить не відноситься до рідкісних і невинних симптомів, він супроводжує багато запальних захворювань ЛОР-органів. Слід зазначити, що сучасної тенденцією є індивідуалізація корекції нежитю, оскільки не можна знайти препарат, однаково придатний всім пацієнтів.

1. О.С.Окунь, А.Г.Колесникова. Вест.оторинолар. 1997; 1: 17-26.

2. Д.І.Тарасов, А.Б. Морозів. Вест.оторинолар. 1991; 2: 12-4.

3. Т.І.Гаращенко. Медицина всім. 1998; 2: 28-30.

4. В.К.Таточенко. Педіатру щодня. М. 1997;с. 108.

5. Педіатрія/За ред. Дж.Грефа М., Практика 1997; 911.

6. А.С.Страчунський. Медицина всім. 1998; 2: 22-7.

7. Хвороби органів дихання у дітей: Посібник для лікарів/За ред. С.В.Рачинського, В.К.Таточенко. М., Медицина 1987; 496.

8. Л.А.Лучихін, С.Б. Григор'єв, Г.І. Степаненко. Вест.оторинолар. 1999; 3: 48-9.