Лікувально-охоронний режим при лікуванні всіх форм гестозу
Створення лікувально-охоронного режимує обов'язковим для лікування всіх форм гестозу. Для цього застосовують снодійні та психотропні препарати, зокрема, триноксазин 0,3 г 3 рази на день, реланіум 0,01 г 3 рази на день, але-зепам 0,1 г 3 рази, радедорм 0,01 г на ніч.
При тяжкій нефропатії, прееклампсіїперед початком обстеження та лікування використовують короткочасний закисно-кисневий (1:1) наркоз або у поєднанні з фторотаном. Внутрішньовенно вводять седуксен (2 мл 0,5% розчину), дропери-дол (1-2 мл 0,25% розчину), промедол (1 мл 2% розчину).
Дуже ефективним є призначеннямагнію сульфату, який має виражену протисудомну дію і є помірним генералізованим вазоди-лататором внаслідок депресивної дії на ЦНС.
При транскраніальному допплерівському дослідженні було встановлено, щомагнію сульфатзнижує спазм центральних судин (Naidu S. et al., 1996). У великих концентраціях він пригнічує скорочувальну активність матки, що необхідно враховувати при його використанні під час пологів.Магнію сульфатмає слабку гіпотензивну дію, він покращує матковий кровотік, усуває церебральний та регіонарний вазоспазм, посилює серцевий викид без видимої депресії міокарда (Scardo J.A. et al., 1995).
Магнію сульфат, що стимулює виділення простацикліну, збільшує агрегацію тромбоцитів і не впливає на рівень окису азоту у жінок з прееклампсією (Hsu CD. et al., 1996). ., et al., 1993). Внутрішньовенне введення магнезії у більшій дозі викликає тимчасове зниження варіабельності частотисерцебиття плоду від удару до удару (Atkinson N.W. et al., 1994, Guzman E. R. et al., 1993).
Nelson K.B. , Grethcr J.K. (1995) встановили, що магнезіальна терапія надає протективну дію на розвиток церебрального паралічу при дуже низькій масі новонароджених.
Припризначенні магнезіїповинні дотримуватисянаступні умови: 1) виділення сечі має бути не менше 100 мл протягом попередніх 4 годин; 2) наявність колінного рефлексу; 3) не повинно бути порушення дихання.
Терапевтичний рівень магніюу плазмі крові матері коливається від 4 до 8 мекв/л; токсичний ефект настає при концентрації 10 мекв/л і, як правило, проявляється респіраторними порушеннями. При дозі 12 мекв/л і більше настає дихання. Для створення терапевтичної концентрації магнію в крові на початку лікування його вводять одномоментно від 2 до 4 г сухої речовини, потім переходять на тривалі (до 1-2 діб) інфузії зі швидкістю від 1 до 3 г/год (добова доза - до 10 г сухої речовини (Шаліна Р.І., 1997) В. М. Sibai et al. (1984) провели проспективне дослідження, в якому вони порівняли постійне внутрішньовенне введення сульфату магнію з внутрішньом'язовим введенням і не встановили різниці рівня його в плазмі при внутрішньовенному введенні 2 г/год.
Передозування препаратуможе супроводжуватися дихальною або серцевою недостатністю, зниженням функції виділення нирок, зниженням сухожильних рефлексів. Антидотом магнію сульфату є кальцій, який слід вводити при виявленні симптомів передозування. З цією метою повільно внутрішньовенно вводять 1 г глюконату кальцію і проводять вдихання кисню. За відсутності ефекту відновлення функції легень переходять до штучної вентиляції легень.
Якщо на введення нейролептиків, анальгетиків, антигістамінних препаратів,магнію сульфатусудомна готовність не усувається, тримається виражена гіпертензія (160/110 мм рт.ст. та вище), показано введення барбітуратів, інтубація трахеї та штучна вентиляція легень.
Слід підкреслити, що вСША для лікування важкої прееклампсії та еклампсії магнію сульфат використовуєтьсяу 98% випадків, тоді як в Англії лише у 2% випадків (Lewis P.I et al., 1980). В Англії з цією метою широко застосовують діазепам (20 мг). У нашій країні досі широко не застосовували магнію сульфат і намагалися утримуватися від нього під час пологів і в ранньому післяпологовому періоді, оскільки препарат знижує скорочувальну діяльність матки.