Лікування безпліддя у жінок з ожирінням

Час читання: хв.

Лікування безпліддя найчастіше потрібне жінкам репродуктивного віку, які страждають на абдомінальне ожиріння. Дане захворювання може супроводжуватися менструальною дисфункцією та безпліддям, яке приблизно у 15% жінок спричинене хронічною ановуляцією або недостатністю лютеїнової фази менструального циклу.

Останнім часом лікування п'явками набуло широкого поширення в гінекології при лікуванні безпліддя, запалення, спайкового процесу. Курс лікування включає кілька процедур напередодні стимуляції. Далі здійснюється пара сеансів під час менструації на первинному етапі стимуляції. Фінальним етапом гірудотерапії є постановка п'явок після пункції до перенесення яйцеклітини. Гірудотерапія сприяє успішному перебігу процедури ЕКЗ. Це пов'язано з особливостями п'явного секрету, який має комплексний сприятливий вплив на жіноче здоров'я. А саме:

Покращується мікроциркуляція в ділянці малого тазу, розріджується кров (це особливо важливо, оскільки густа кров може стати причиною невдалого ЕКЗ),
Виправляються багато гінекологічних ситуацій, пов'язаних із запаленням репродуктивних органів, набряклістю в області малого тазу,
Поліпшується якість ендометрію

Ожиріння діагностується при індексі маси тіла ІМТ > 30.

ІМТ розраховується як вага в кілограмах, поділена на зростання в м2. Абдомінальний тип ожиріння вважається, коли об'єм живота більший за об'єм стегон.

Численними дослідженнями встановлено взаємозв'язок абдомінального ожиріння, інсулінрезистентності (знижена чутливість тканин до інсуліну), компенсаторної гіперінсулінемії (підвищення рівня інсуліну в крові) із синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ) та оваріальною.гіперандрогенія - хронічний ановуляторний стан яєчників або виражена гіпофункція жовтого тіла.

Гіперандрогенія перешкоджає нормальному зростанню фолікулів.

Дослідниками доведено, що у жінок із СПКЯ у поєднанні з абдомінальним ожирінням ступінь виразності менструальних порушень пов'язаний більше з інсулінрезистентністю, ніж із порушеною секрецією гонадотропінів або морфологічними змінами у яєчниках.

Методи лікування безпліддя на тлі абдомінального ожиріння

При лікуванні жіночої безплідності на тлі абдомінального ожиріння (У таких випадках застосовують ЕКЗ за довгим протоколом) у цілій низці робіт показана ефективність застосування препарату метформін, з метою покращення чутливості периферичних тканин до інсуліну та зниження гіперінсулінемії при СПКЯ, а також для відновлення регулярного менструального циклу та фертильності (здатність до зачаття) у значної частини пацієнток.

Передбачається, що у таких хворих застосування метформіну призводить до зниження вмісту інсуліну в сироватці крові та супроводжується покращенням чутливості до інсуліну тканин організму, зменшення вмісту вільного тестостерону.

Також встановлено, що терапія метформіном покращує овуляторну реакцію у відповідь у жінок на введення кломіфену і гонадотропних гормонів (для стимуляції овуляції) на тлі зниження секреції інсуліну та яєчникових андрогенів.

Для лікування безпліддя у жінок з ожирінням призначають комбіновану терапію:

гіпокалорійну дієту,
дозоване фізичне навантаження,
препарат метформін у дозі 500 мг 2 рази на день протягом 3 місяців.

На тлі прийому метформіну лікар акушер-гінеколог/репродуктолог проводить вимірювання базальної температури, трансвагінальнийультразвуковий моніторинг із 8-го дня менструального циклу. Оцінюються розміри, форма та структура яєчників, інтенсивність фолікулогенезу, товщина ендометрію.

На час лікування пацієнтам рекомендується бар'єрна контрацепція.

Результативність лікування жіночої безплідності при комбінованій терапії

Застосування комбінованої терапії, що включає метформін протягом 3-х місяців, у жінок з ожирінням призводить до значного зниження маси тіла (близько 8%), зменшення базального рівня інсуліну, а також інсулінрезистентності.

У жінок з абдомінальним ожирінням нормалізуються показники глікемії і суттєво покращується ліпідний спектр.

Терапія метформіном сприяє відновленню овуляторного менструального циклу у 44% жінок з абдомінальним ожирінням та підвищенню у них фертильності за рахунок зменшення інсулінрезистентності та зниження маси тіла.

У деяких жінок через 2-3 місяці. після лікування метформіном може настати вагітність на фоні прийому препарату кломіфену для стимуляції овуляції.

Лікування безпліддя проводиться виключно за призначенням лікаря!