Лікування болю в серці Компетентно про здоров’я на iLive

Аналіз патофізіологічних аспектів та різних клінічних проявів дозволяє виявити багаторівневість та полісистемність різних ланок патогенезу та симптомоутворення у виникненні болів у ділянці серця, порушень ритму та судинного тонусу, змін на ЕКГ.

Одна з великих проблем, що існують сьогодні в лікуванні зазначених розладів, - це уявлення, що в основі будь-якого страждання неодмінно лежать морфологічні, анатомічні зміни, навіть у тих ситуаціях, коли відсутність останніх доведено. Подібні зміни пов'язані з наявністю в сучасному суспільстві «організмоцентричної» моделі медицини, яка, незважаючи на декларативні гасла (лікувати не хворобу, а хворого тощо), орієнтована на організм, орган, а не на особистість людини.

На наш погляд, найбільш реалістичним та ефективним підходом до лікування вегетативних розладів у кардіоваскулярній системі є той, за якого зазначені порушення розглядаються як системний варіант психовегетативного синдрому. Відповідно до такого підходу необхідно впливати на психічну, вегетативну, соматичну сфери.

Лікування психічних порушень

Клінічний та психологічний аналіз дозволяють виявити структуру наявних порушень, провести правильну синдромологічну оцінку афективних розладів, виявити внесок психогенних, ендогенних, соматогенних факторів, роль преморбіду та ін. у формування конкретної форми вегетативної дисфункції.

Лікувальні заходи реалізуються за двома, найчастіше взаємозалежними, програмами.

Психотерапевтична корекція. Вона полягає у з'ясуванні структури внутрішньої картини хвороби та її корекції шляхом переконання хворого в тому, що у нього немаєнебезпечне соматичне захворювання. Таким чином усуваються ятрогенні впливи, що виникли в результаті спілкування з лікарями, які запідозрили небезпечне страждання, читання хворими на медичну літературу. У ряді випадків за наявності гіпервентиляційних розладів показано проведення гіпервентиляційної провокації вегетативних феноменів з подальшим їх усуненням. Можуть бути застосовані також раціональна психотерапія, аутогенне тренування, гіпноз тощо.
Психотропні засоби. Їх призначають залежно від структури емоційних порушень.

Вплив на вегетативні порушення

Вплив здійснюється двома способами: шляхом довільної регуляції дихання та шляхом призначення вегетотропних засобів.

Вплив на вегетативні функції за допомогою застосування прийомів довільної регуляції дихання – нова та перспективна глава сучасної вегетології. Дихальна гімнатиска показана у всіх випадках вегетативної дисфункції, оскільки дихальна система тісно пов'язана із серцево-судинною та іншими системами організму та її застосування призводить до досить ефективної стабілізації психовегетативного статусу.

Серед препаратів вегетативного ряду найбільше широко застосовуються бета-адреноблокатори. Наявність у хворого на артеріальну гіпотензію вимагає, крім того, призначення таких препаратів, як сапарал, настій лимонника, женьшень, заманиха, пантокрин, препарати кальцію (глюконат, лактат кальцію), аскорбінова кислота. У ряді випадків підвищення артеріального тиску показано застосування регултону.

Корекція соматичних та інших порушень

Корекція соматичних та інших порушень полягає у впливі на ряд феноменів, які мають значення у підтримці вегетативних пертурбацій. Так, наприклад, у переважної більшостіхворих поряд із наявністю ознак гіпервентиляції часто зустрічаються також ознаки підвищеної нервово-м'язової збудливості (прихована тетанія). У таких випадках призначають препарати, що знижують рівень нервово-м'язової збудливості, – мінеральні коректори. Найчастіше використовують препарати, що регулюють кальцієвий обмін: ергокальциферол (вітамін Д2), АТ-10, тахістин, глюконат кальцію, гліцерофосфат, хлорид кальцію, а також регулюючі обмін магнію – лактат магнію, аспарагінат калію та магнію, магне-Вб.

Як інші симптоматичні засоби показані препарати, що знижують вестибулярну збудливість за наявності вестибулярних розладів. Це препарати стугерон, аерон, дедалон, торекан, бетасерк та ін; застосовують також вестибулярну гімнастику.

Наявність алергічних проявів потребує призначення десенсибілізуючих засобів - аскорбінової кислоти, піпольфену, супрастину, тавегілу, димедролу, кларитину та ін.

При болях у ділянці серця показаний прийом валокордину або настоянки валеріани, легкий самомасаж у місцях проекції болю або застосування відволікаючих місцево-подразнюючих засобів (перцевий пластир, гірчичники). Болі в серці, що мають риси ангінозних, є показанням до призначення кальцій-блокуючих препаратів типу ізоптину (верапаміл) по 0,04-0,08 г 3 рази на день протягом 2-5 тижнів.

З немедикаментозних способів лікування, крім психотерапії та дихальної гімнастики, показані голкорефлексотерапія, лікувальна фізкультура та масаж, дієтотерапія, фізіотерапія, бальнеотерапія, курортне лікування.

При міофасціальних синдромах, окрім відомих принципів лікування остеохондрозу, показані також новокаїнові блокади, мануальна терапія.