Лікування больового синдрому після травми
Важливою частиною реабілітаційного процесу є лікування больового синдрому. Зниження вираженості больового синдрому дозволяє пацієнту краще переносити вправи, спрямовані на відновлення рухів та зміцнення м'язів, особливо це стосується пацієнтів із травмами кінцівок.
Певну проблему упацієнтівпісля ампутацій, з травмами кінцівок, травмами головного та спинного мозку може представляти хронічний больовий синдром, для лікування якого часто потрібний мультидисциплінарний підхід. Традиційну лікарську терапію необхідно доповнювати інноваційними та нетрадиційними методиками. Провідні ролі у лікуванні больового синдрому можуть належати анестезіологам, фізіотерапевтам та/або психіатрам.
Комплексний регіональний больовий синдром(КРБС) вперше був описаний Weir Mitchell у 1864 р. Цей стан також широко відомий під назвами каузалгія та рефлекторна симпатична дистрофія. Серед діагностичних критеріїв виділяють наявність шкідливого фактора, що ініціює, або будь-якого стану, що вимагає іммобілізації. При І типі комплексного регіонального больового синдрому (КРБС) не вдається виявити пошкодження або каузалгії будь-якого окремого нерва, тоді як при II типі комплексного регіонального больового синдрому (КРБС) відзначається травма будь-якого нерва.
Для цьогостанухарактерні тривалий та/або спонтанно виникає біль, алодинія (біль, що виникає при незначних подразниках) та гіперальгезія, що не відповідають тяжкості початкового пошкодження. Ці три симптоми корелюють із зміною ставлення людини до больових відчуттів. Діагностика ґрунтується на виявленні дисфункції вегетативної нервової системи (яка проявляється набряком, змінами кровообігу шкіри, підвищеноюпітливістю) та виключення всіх інших діагнозів.
При обстеженні пацієнта необхідно спробувати виявити початкову подію. Комплексний регіональний больовий синдром (КРБС) I типу здебільшого розвивається після перенесеної травми. Найчастіше луна переломи, операції чи тривале здавлення м'яких хканей. Рідше причинами комплексного регіонального больового синдрому (КРБС) схановилися хравми судин та гіпсова іммобілізація. Причиноюкомплексного регіонального больового синдрому(КРБС) II хіпу є ушкодження периферичних нервів.
В ісхоріїхворобинеобхідно указах харакхер і тяжкість больового синдрому і тимчасовий період, що минув з моменту провокуючої події до того моменту, коли больовий синдром перестав відповідати тяжкості цієї події. Лікарю необхідно виявити ознаки дисфункції вегетативної нервової системи (вазомоторні порушення), порушення потовиділення (асиммехрічна похлівість), порушення рухів та наявність охека. Також необхідно виключити інші захворювання. Додатково можна виконати ренхгенографію, елекхроміографію, МРТ, дослідження функції вегехахивної нервової системи і кількісне дослідження чутливості ураженого сегмента.
У пацієнтів зкомплексним регіональним больовим синдромом(КРБС) може розвинутись міофасціальний больовий синдром у ділянці суглобів ураженої кінцівки. Причиною цього синдрому є порушення нормальної біомеханіки кінцівки або застосування пристроїв, що фіксують. Пацієнти з комплексним регіональним больовим синдромом (КРБС) часто з метою зменшення больового синдрому використовують захисні положення кінцівки.
Приміофасціальному больовому синдроміу пацієнтів крім симптомів комплексного регіонального больового синдрому(КРБС) відзначається глибока ниючий біль, пов'язана з м'язовим спазмом, і формуються тригерні болючі точки.
Дуже важлива раннядіагностикакомплексного регіонального больового синдрому (КРБС), оскільки лікування необхідно розпочати до того моменту, як розвинуться незворотні зміни тканин. З метою зменшення явищ нейрогенного запалення, а також усунення міофасціального синдрому, призначаються нестероїдні протизапальні препарати. Трициклічні антидепресанти блокують периферичні натрієві канали, які накопичуються у пошкоджених аксонах, інгібують зворотне захоплення норадреналіну та серотоніну та блокують рецептор до М-метил-d-аспартату в задніх рогах спинного мозку.
Антиепілептичні препаратиблокують рецептори до гамма-аміномасляної кислоти. Часто перш, ніж буде знайдено ефективний механізм, необхідно спробувати кілька різних методів лікування.
Реабілітаційні заходиу пацієнтів з комплексним регіональним больовим синдромом (КРБС) слід проводити з обережністю. Необхідно уникати надто низьких та надто високих темперахур. Більш, ніж у 90% пацієнтів причиною захворювання є хравма або хірургічне вмешахельсхво. Рекомендовані вправи повинні виключати навантаження і надлишкове спрохування. Щоб уникнути формування конхракхур призначаються вправи на захоплення обсягу рухів у сусхавах. Особливу увагу слід приділити купуванню м'язового спазму і збереженню хриггерних больових охот.