Лікування діабетичної фіброзної мастопатії молочних залоз
Діабетична фіброзна мастопатія - захворювання, що характеризується розвитком однієї або більше пухлин молочних залоз на тлі тривалого інсулінозалежного діабету першого типу. (Діабетична фіброзна мастопатія зазвичай розвивається у жінок з діабетом, вперше виявленим у ювенальному періоді). Фіброзна мастопатія головним чином впливає на жінок у передклімактеричному періоді, проте випадки захворювання трапляються і у чоловіків. На основі клінічного та рентгенографічного прояву захворювання фіброзна мастопатія практично не відрізняється від раку грудей, тому найбільш сприятливим є підтвердження діагнозу гістологічно шляхом диференціальної діагностики. Для визначення фіброзної мастопатії також використовуються такі терміни: діабетичне фіброзне захворювання молочних залоз, лімфоцитарне запалення молочних залоз і лімфоцитарна мастопатія. Діабетична фіброзна мастопатія – реактивне запалення молочних залоз, яке в першу чергу складається з фіброзних та запальних елементів.
При лікуваннімастопатіїуникайте кави, шоколаду, чаю, алкоголю та куріння. З вітамінів найефективніший токоферол. Рекомендується тривалий прийом.
Розвивається у 10-15% жінок із діабетом першого типу
По суті діабетична фіброзна мастопатія є надмірно швидким зростанням сполучної тканини, вираженим, як правило, у васкулітах і деяким розростанням епітелію проток. Перелічені видозміни молочних залоз зазвичай не пов'язують із підвищеним ризиком розвитку раку молочних залоз. Близько половини пацієнтів жіночої статі з цукровим діабетом першого типу схильні до розвитку захворювань молочних залоз тієї чи іншої етимології. Серед них близько 13% жінок з діабетом першого типу страждають на діабетичну.фіброзною мастопатією. Однак розвиток таких пухлин - процес тривалий, що вперше проявляється в середньому через 20 років після першого виявлення захворювання.
Діагностика діабетичної фіброзної мастопатії
Зазвичай діабетична фіброзна мастопатія виявляється самою жінкою для виявлення нею локалізованої безболісної пухлини неясного характеру. З цими симптомами пацієнтка звертається до лікаря загальної практики, який призначає процедури обстеження щодо підозри на наявність раку молочної залози. Мамографія часто не дає остаточного результату, але ультразвук молочних залоз сприяє виявленню запалення, з високою ймовірністю підозри на рак молочної залози. Внаслідок цього зазвичай призначається біопсія на підтвердження діагнозу чи прояснення ситуації у разі підозри на рак грудей. Проходить кілька хвилюючих днів очікування, як гістологічний аналіз підтвердить диференціальний діагноз діабетичної фіброзної мастопатії, виключивши рак молочних залоз. Діабетична фіброзна мастопатія може являти собою ізольовані пухлинні вогнища, проте може розростатися у 65% випадків. Пухлиноподібні утворення можуть мати різні розміри, при цьому можуть прощупуватись або виявлятися тільки при мамографічному обстеженні. Пухлина може з'явитися в будь-якому секторі молочної залози, незважаючи на те, що найбільша схильність до розвитку пухлини існує в субареолярній ділянці.
Мамографічні прояви діабетичної фіброзної мастопатії не мають особливостей за рахунок наявності незвичайно щільної тканини молочних залоз. Типові рентгенологічні дослідження показують дуже щільну залозисту тканину, або невизначене вогнище пухлини, яке проявляється у вигляді асиметричного нетипового ураження,часто прихованого густою тканиною молочної залози. Рентгенограма грудей показує області дуже щільної паренхіматозної тканини молочних залоз, а також вогнищеву ділянку надзвичайно високої щільності (найбільш ймовірне місце знаходження пухлини).
Дослідження ехограми «виявляє» підозру на злоякісність пухлини
Однак ультразвукова ехографія дозволяє побачити гіпоехогенне скупчення, дуже щільне з очевидним подальшим затемненням, часто з погано помітними межами. Результати обстеження можуть зазначати високу частку ймовірності наявності злоякісного освіти. Для фіброзної мастопатії характерна поява акустичного затемнення множинних областей у жодній із молочних залоз. Кількість затемнень в пухлинних вогнищах при діабетичній фіброзній мастопатії навіть значно більша, ніж може спостерігатися при ракових пухлинах молочних залоз. При цьому майже завжди необхідне проведення біопсії для підтвердження чи диференціювання діагнозу.
Гістологічні аспекти діабетичної фіброзної мастопатії
Зазвичай, при гістологічній оцінці діабетичної фіброзної мастопатії передбачається фіброз келоїдного типу. Це характерно клітинні матеріали мінімального розміру або жирова тканина. Однак часто замість цього виявляється перидуктальна, пайчаста або периваскулярна лімфоцитарна інфільтрація, з переважною кількістю бетаклітин (запальна сторона пухлини). Часто виявляється пайчаста атрофія, подібні до епітелію фіброзні волокна, що врізаються в щільну фіброзну строму.
Причини розвитку захворювання
Точна причина діабетичної фіброзної мастопатії не відома і є гіпотетичною. Загалом її розвиток пояснюють якоюсь аутоімунною реакцією. Припускають, що екзогенний інсулін можепризвести до розвитку новоутворень діабетичної мастопатії через запальну або імунологічну реакцію на інсулін. Або пухлини є результатом збільшення позаклітинного матриксу, вторинного до підвищеного утворення колагену та зниженого розпаду. Ті самі процеси іноді відбуваються і з сполучними тканинами в результаті гіперглікемії.
Лікування діабетичної фіброзної мастопатії молочних залоз
Діабетична фіброзна мастопатія не є ні злоякісним утворенням, ні передраковим, тому лікування для цього захворювання є консервативним. При виявленні діагнозу ці новоутворення зазвичай залишають без втручання. Якщо пацієнт у молодому віці, ультразвукові спостереження, ймовірно, достатні. Пацієнтам у старшому віці як лікування рекомендується проходити щорічну мамографію, ультразвукові та клінічні обстеження. Так як з віком число і розмір пухлин фіброзної мастопатії має тенденцію до зростання, для кожного нового вогнища пухлини рекомендується проводити біопсію тонкою або товстою голкою для унеможливлення випадків виникнення злоякісних ракових утворень. Як лікування можливе застосування хірургічного видалення утворень фіброзної мастопатії, у цьому випадку вибір залишається за пацієнтом та лікарем. Можливі після хірургічного втручання випадки рецидиву становлять трохи більше 32% і зазвичай протягом 5 років із моменту операції. На жаль, новоутворення в молочних залозах не зникають самі по собі, але через те, що немає точних доказів про можливість еволюції фіброзної мастопатії в рак молочних залоз, хірургічного втручання слід уникати.