Лікування діенцефальних синдромів
В силу різноманіття клінічних проявів захворювання та різноманітності їхньої етіології лікування діенцефальних порушень становить відомі труднощі. Етіологічне лікування діенцефальних синдромів – видалення пухлин, боротьба з травмою, інфекцією, особливо у гострій фазі (саліцилати, антибіотики, уротропін, протималярійні, протитуберкульозні засоби).
У основі патогенетичного лікування стійких порушень лежать заходи, створені задля зміцнення всіх відділів нервової системи, що у стимуляції гипоталамических відділів, навіщо можуть бути використані медикаменти, фізичні, зокрема і курортні, чинники, психотерапія. Серед різних медикаментів широко використовують гормональні засоби, спазмолітичні, антигістамінні препарати, гангліоблокатори. Зі значним успіхом застосовують рентгенотерапію. При цьому опромінюють гіпоталамічну область (2 поля по 3-4 рази на дозі 50 р). Одночасно застосовують дегідратаційні засоби (внутрішньом'язово вводять сірчанокислу магнезію). Найкращі результати отримані від рентгенотерапії при невеликій давності захворювання у хворих з інфекційним генезом при нейроендокринному та вегетативно-судинному синдромі, при синдромі Іценка-Кушинга, діенцефальної епілепсії. Рентгенотерапія сприяє відновленню нормальної реактивності вегетативної нервової системи у хворих із гіпоталамічними ураженнями незалежно від вихідного переважання тонусу того чи іншого відділу вегетативної нервової системи. Має значення також дегідратаційна терапія для хворих з набряком мозку, підвищенням тиску спинномозкової рідини.
Заслуговує на увагу гальванізація за очно-потиличною методикою (сила струму 0,5-1 ма, тривалість процедури від 10 до 60 хвилин з поступовим подовженням кожної на 5 хвилин, через день, всього10-15 процедур). Гальванічний струм змінює проникність клітин, впливає на обмін білків, володіє властивостями, що розгальмовують, і може знизити явища парабіозу. Можна припустити, що подразнення рецепторів зорів може викликати прямі рефлекторні реакції з боку діенцефальної області.
Кращі результати отримані при серцево-судинних та рухових порушеннях, ніж при епілепсії та особливо при нервово-психічних розладах.
Широкого поширення набула назальна методика електрофорезу, доцільність якої обумовлена тим, що при цьому гальванічний струм впливає на слизову оболонку носа в безпосередній близькості від гіпоталамуса. Іони або частинки різних речовин, що вводяться за допомогою постійного струму, подразнюють закінчення центрогідних нервів, викликаючи рефлекторну реакцію; надходячи по периневральним щілинам трійчастого та нюхового нерва в спинномозкову рідину, вони впливають на вищі вегетативні центри. Вводячи адренергічні або холінергічні речовини, можна компенсувати їх нестачу.
Для зниження тонусу симпатоадреналової системи застосовують 2% розчин хлористого кальцію, при високому тонусі парасимпатичної нервової системи – 2-3% розчин вітаміну В6 при алергічних порушеннях – 0,25% розчин димедролу, при больовому синдромі – 0,25% розчин новокаїну; результати лікування при цьому дещо гірші, ніж після рентгенотерапії.
Метод рефлекторно-сегментарної терапії був запропонований А. Є. Щербаком, який описав хворого на гіпертрофію гіпофіза з наявністю численних вегетативних розладів, порушенням обміну, які під впливом гальванічних «комірів» значно зменшилися. А. Є. Щербак показав, що за допомогою гальванічного «коміра» можна регулювати функцію вегетативних центрівгіпоталамуса.
У Ялтинському інституті фізичних методів лікування та медичної кліматології імені І. М. Сєченова встановлено, що ефективність комплексного лікування при діенцефальних розладах внаслідок закритої черепно-мозкової травми підвищується при використанні магнієвого «коміра», а при діенцефалітах ревматичного походження – саліцилового «коміра». Показано також діатермію голови за бітемпоральною методикою або йод-електрофорез за очно-потиличною методикою, а також низькочастотні імпульсні струми за методикою електросну.
Таким чином, роботами А. Є. Щербака, його учнів та послідовників виявлено регулюючий вплив впливів на комірцеву зону на вегетативні центри гіпоталамуса; це лягло в основу сегментарно-вегетативної терапії не лише за допомогою гальванічних, а й грязьових «комірів».
У Центральному інституті курортології та фізіотерапії хворим на вегетативно-судинний синдром діенцефального походження ми застосовували грязьові аплікації на комірцеву область (температура бруду 34-38°, частіше 36°, тому що вищу температуру бруду хворі переносили гірше, через 1 хвилину день, всього 10-12 процедур). Їх застосовували в основному соматично міцнішим хворим на діенцефальний синдром інфекційного генезу із залученням до захворювання прикордонного симпатичного ланцюжка або сонячного сплетення з наявністю кризів вегетативно-судинного характеру.
Хворим з вегетативно-судинним діенцефальним синдромом з переважанням у клінічній картині явищ загальної астенізації, зі зниженням коркової нейродинаміки, а також в результаті ревматизму ми застосовуємо загальні радонові ванни (концентрація радону 100-200 одиниць Махе), при ревматичному націнні.
Хворим з наявністю вегетативно-судинних та нейроендокринних порушень та гіпертонічних судинних реакцій (внаслідок хронічної інтоксикації, церебрального атеросклерозу) без виражених кризів застосовували загальні сірководневі ванни з концентрацією сірководню 50-100 мг/л. Нерідко грязьові «коміри» чергували із загальними радоновими ваннами.
Лікування з використанням фізичних методів має бути комплексним із включенням масажу комірної області, лікувальної фізкультури. При останній слід суворо дотримуватись поступовості навантаження, спостерігати при цьому за переносимістю хворими процедур, особливо при вестибулярному навантаженні, поступово підвищуючи її та використовуючи елементи корекції.
При застосуванні грязьових «комірів» слід внутрішньовенно вводити розчин глюкози з вітаміном В1 оскільки бруд викликає підвищення потреби організму у підвезенні цукру та вітамінів, особливо В6. Хворим із наявністю кризів у комплексі лікувальних заходів поряд із брудом включають внутрішньовенне введення новокаїну (2 або 0,5% розчин новокаїну з глюкозою або новокаїн внутрішньом'язово). Під час нападу призначають кофеїн, у неприступному стані – іноді люмінал.
Про ефективність лікування хворих на діенцефальні ураження грязьовими «комірами» повідомляє і Д. Г. Шефер. За його даними, радонові ванни в комплексі з тривалою гальванізацією або інсуліно-глюкозотерапією позитивно впливали на хворих із тенденцією до підвищення артеріального тиску, з функціональними розладами з боку внутрішніх органів, особливо серцево-судинної системи.
Застосування бальнеотерапії та пелоїдів у позакурортній обстановці дозволило рекомендувати направлення таких хворих і на курорти, які в першу чергу страждають на початкову форму захворювання з переважанням вегетативно-судинних.розладів.
Лікування на курорті П'ятигорськ хворих з деякими формами діенцефальних уражень (вегетативно-судинна, нейроендокринна, нервово-дистрофічна форми) радоновими ваннами або чергуванням їх з грязьовими «комірами» показало, що найкращий лікувальний ефект відзначений у хворих з вегет.
Проведені в Сочинському інституті курортології та фізіотерапії спостереження над хворими на ревматичні діенцефаліти (нейроендокринний, вегетативно-судинний синдроми, порушення терморегуляції, діенцефальна епілепсія) показали, що найчастіше зустрічається вегетативно-судинний синдром.
Сірководневі ванни застосовували з концентрацією сірководню 100-150 мг/л, температури 35-36°, тривалістю 6-15 хвилин через день; всього 10-12 ванн. У той же час хворі приймали повітряні та сонячні ванни (у вигляді розсіяної радіації, а при сумарній – в межах однієї біодози), морські купання (від 1 до 8-10 хвилин) займалися лікувальною фізкультурою.
Таким чином, перебування на курорті може стати етапом комплексного лікування хронічно рецидивуючих захворювань діенцефальної області різного генезу (інфекційного, травматичного, інтоксикаційного, судинного) у будь-яких кліматичних зонах нашої країни. При цьому можуть бути використані курорти з наявністю радонових та сірководневих вод, грязей.
Таких хворих не можна направляти на курорти у спеку року. При призначенні різних лікувальних комплексів слід враховувати індивідуальні особливості організму, його реактивність та адаптаційну здатність.
Слід уникати загострення захворювання під час лікування, тому що при порушенні адаптаційної здатності хворого загострення може затягнутися та несприятливо відбитися на подальшому перебігу процесу.