Лікування дисплазії тазостегнових суглобів у собак
Що таке дисплазія кульшових суглобів у собак
Дисплазія тазостегнових суглобівдобре відома собаківникам. Ця вада поширена більшою чи меншою мірою у більшості великих порід собак. У журналах періодично публікуються статті, присвячені діагностиці цього захворювання, питанням його походження та успадкування. Однак лікуванню цього захворювання приділяється набагато менше уваги. Виходить, що виключили з розведення і як би поставили хрест на живій тварині, яка часто жорстоко страждає.
Останніми роками у продажу з'явилося чимало перекладних посібників з ветеринарної хірургії. Що ж затверджують наші закордонні колеги? Дисплазія кульшових суглобів - захворювання невиліковне. Тварина потребує або довічного прийому знеболюючих ліків, або дорогих операцій. Якщо це не зроблено, то тварина, що страждає, необхідно приспати. У досвідчених хірургів така думка викликає подив, але молоді лікарі можуть прийняти це на віру. Тому вважаю своїм обов'язком викласти власний підхід до лікування дисплазії тазостегнових суглобів.
Дисплазія кульшових суглобів - спадково обумовлене недорозвинення вертлужної западини кульшового суглоба. Невеликі ступеня дисплазії кульшового суглоба зазвичай ніяк не виявляються і розпізнаються тільки при рентгенологічному обстеженні тварини.
Найлегшим, клінічно видимим ускладненням дисплазії є хронічний артрит кульшових суглобів через надмірну рухливість головки стегнової кістки та перерозтягнення капсули суглоба.
З часом відбувається потовщення капсули, по краях западини виникають кісткові розрощення, що поглиблюють її, івідбувається компенсація уродженого недорозвинення суглоба. Чи відбудеться стабілізація чи дестабілізація, залежить від багатьох факторів, і тут рекомендації закордонних колег та наші спостереження принципово розходяться. Що ж ми можемо прочитати у закордонних посібниках?
Рекомендації зарубіжних колег та моя думка
Рекомендується суворо обмежити рухливість тварини (аж до прогулянок "по саду на повідку" до закінчення зростання) та її годування для зменшення маси тіла. При кульгавості призначаються знеболювальні препарати, які можуть знадобитися довічно, що саме собою говорить про неефективність такого лікування.
Наші поради діаметрально протилежні. Цуценя має жити повноцінно. Тільки за таких умов можлива компенсація вродженого недорозвинення кульшових суглобів. Годування повинне відповідати віку та породному типу. Цим вимогам максимально відповідають готові сухі корми. Цуценя не повинно бути "пампою" з округлими формами, але необхідну кількість білка для розвитку м'язів, кальцію і фосфору для кісток, а так само калорій для активних рухів він повинен отримувати.
Рухатися собака, що росте, особливо з неважкими формами неускладненої дисплазії, повинен багато. Тривалість прогулянок та їх інтенсивність може визначити сам власник тварини. Якщо цуценя після прогулянки важко встає, скиглить при вставанні, значить, навантаження потрібно зменшити на кілька днів, а потім знову поступово збільшувати. Медикаментозне лікування у собаки, що росте, має допоміжне значення. Призначаються кошти, які б розвитку мускулатури (3).
Знеболюючі препарати вкрай небажані і призначаються короткими курсами під час загострення кульгавості. Якими є результати такого лікування? При ступені "В" зазвичай вдаєтьсяповністю компенсувати вроджену нестачу. При ступеня "С" та "Д" настає значне поліпшення. У другій половині життя у собак із дисплазією ступеня "С" і особливо "Д" розвивається деформуючий артрит, лікування якого також можливе.
За кордоном консервативне лікування дисплазії кульшових суглобів призначається тільки в тих випадках, коли власники тварини не здатні сплатити оперативне лікування, незважаючи на те, що задовільний результат може бути отриманий у 76% випадків. Для платоспроможних клієнтів запропоновано так звану потрійну остеотомію тазу.
Принцип операції полягає в остеотомії, тобто перетині з трьох розрізів всіх трьох кісток, що утворюють таз, ізоляції ділянки тазової кістки, в якому розташована суглобова западина, повороту цього фрагмента над головкою та фіксації його в новому положенні за допомогою металевих конструкцій. Для цієї операції дуже важливий "підбір пацієнтів" та основною причиною ускладнень якраз і є невиконання цієї умови. А серед інших показань виділяється збереження країв суглобової западини, тоді як її недорозвинення і призводить до нестабільності суглоба, появи кульгавості та звернення до лікаря.
Тобто основними кандидатами на цю цілющу операцію є не кульгаючі тварини. Іншими словами, реальні проблеми здоров'я ця операція вирішити не може, тому що хороший результат можна отримати, прооперувавши собаку до появи кульгавості, а за її наявності операцію робити, як правило, вже пізно. А може бути при правильному консервативному лікуванні та вирощуванні собаки показань до цієї операції залишиться дуже мало, якщо залишаться взагалі? Позитивний результат при потрійній остеотомії тазу можна отримати в 80-90% випадків (1). Як мало це відрізняється від результатів навіть неправильногона наш погляд, консервативного лікування!
При вираженому недорозвиненні суглобової западини головка стегнової кістки не може в ній затриматися і зі збільшенням маси тіла поступово з неї виходить – відбувається вивих тазостегнового суглоба. Це найважче ускладнення дисплазії. Крім вивиху, навіть невеликі ступеня дисплазії з часом призводять до виникнення деформуючого артриту, який стає причиною болю в тазостегновому суглобі та кульгавості.
У таких випадках наші закордонні колеги настійно рекомендують заміну кульшового суглоба на металеву конструкцію, інакше ендопротезування за аналогією з гуманітарною медициною. Здавалося б, непогано: принципи операції добре розроблені, ендопротезування проводиться мільйонам людей у всьому світі, результати операції зазвичай добрі. Але чи все так добре у ветеринарії?
Насамперед, результат операції залежить від якості ендопротезу. Наша промисловість для собак жодних протезів не випускає. Привезти ендопротез з-за кордону звичайно можна, але для однієї операції рекомендується мати три комплекти, щоб точно підібрати за розміром стегнової кістки тварини, що оперується, а один ендопротез коштує 500-700 доларів. Все це робить цю операцію мало реальною в Україні. Але чи варто за це сумувати?
Крім 85-95% ймовірності задовільного результату при ендопротезуванні кульшового суглоба існують і 5-15% ускладнень. Привертає увагу те, що при виникненні ускладнень допомогти тварині, як правило, вже не можна, і вона залишається інвалідом. Чи є альтернатива? Є!
Резекційна артропластика кульшового суглоба
Давно розроблена і широко застосовується так звана резекційна артропластика кульшового суглоба. Операція полягає у видаленніголовки стегнової кістки. Існує кілька модифікацій наступного етапу операції.
Резекційна артропластика при патології кульшового суглоба мною застосовується понад 20 років. На початковому етапі, коли застосовувалися методики операції, описані у зарубіжній літературі, результати здебільшого були цілком задовільні, а й кількість незадовільних результатів було досить значним. Це вимагало проведення досліджень, і розробки інших методів.
В результаті протягом останніх 10 років у нашій клініці застосовується власна методика, що полягає у видаленні головки стегнової кістки та утворенні прошарку у вигляді клаптя одного з сідничних м'язів. З часом з цього прошарку формується хрящеподібна платівка, що дозволяє вільно і безболісно рухати кінцівкою в кульшовому суглобі. За останні роки у клініці проводиться понад 20 таких операцій щорічно. При аналізі результатів операції привертає увагу перш за все відсутність незадовільних результатів на відміну від результатів ендопротезування.
Тобто якщо до операції тварини кульгали, то після операції могли користуватися кінцівкою. Найгірший результат оцінювався як задовільний тому, що собаки вільно пересувалися, при цьому не шкутильгали, але в спокої іноді тримали кінцівку на вазі. Після великих навантажень могла з'явитися невелика кульгавість. Кількість задовільних результатів більша у маленьких собак, напевно, тому, що такі собаки воліють у спокої не торкатися землі навіть за наявності мінімальних неприємних відчуттів у кінцівки. Хорошим результатом вважалося ледве помітне накульгування при інтенсивних тривалих навантаженнях. При відмінному результаті собаки рухалися без обмежень та наслідківпри будь-яких навантаженнях.
Наведені дані дозволяють стверджувати, що, незважаючи на те, що хоча дисплазія кульшового суглоба і є невиліковним спадковим захворюванням, допомогти тварині можна в будь-якому випадку. Необхідне лише бажання власників собаки займатися її лікуванням та достатня кваліфікація лікаря, до якого вони звернулися. Правильно проведене консервативне лікування при невеликих ступенях дисплазії дозволяє запобігти прогресуванню руйнування суглоба та виростити практично здорову тварину. За наявності ускладнень показана резекційна артропластика кульшового суглоба, що не вимагає складного обладнання та спеціального інструментарію і дає стабільний позитивний результат.
Насамкінець хочу сказати, що ветеринарна хірургія повинна розвиватися, техніка операцій удосконалюватися. Не виключено, що в міру підвищення добробуту петербуржців потрійна остеотомія тазу та ендопротезування кульшового суглоба в Петербурзі через кілька років стануть звичайними операціями і будуть застосовуватися строго за наявності відомих показань. Але в даний час проблеми лікування собак з дисплазією кульшових суглобів цілком вирішуються вже наявними методами. І спеціально для молодих лікарів наведу слова Гіппократа, років через 20 вони ці слова цитуватимуть також: "Найвище слід ставити в лікарському мистецтві можливість зробити хвору частину здоровою. Якщо ж вилікувати можна багатьма способами, то слід вибирати найпростіший, бо гідніше порядного чоловіка і більше відповідає мистецтву не ганятися за дешевою славою.
Список використаної литературы:1. Денні Х., Баттервоф С. Ортопедія собак та кішок. Акваріум, М. 2004 2. Шебіц Х., Брасс В. Оперативна хірургія собак та кішок. Акваріум, М. 2001 3. Ягніков С.А. Оперативне лікування дисплазії кульшового суглоба у собак Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня доктора вет. наук, СПб 2005.