Лікування епітеліального куприкового ходу
Хірургічне лікування
Лікування епітеліального копчикового ходу лише хірургічне. Потрібно прибрати основне джерело запалення - епітеліальний канал разом з усіма первинними отворами і, якщо вже виникло запалення, то зі зміненими тканинами навколо ходу і вторинними норицями. Питання про терміни та методи операції найзручніше розглянути, користуючись наведеною вище клінічною класифікацією.
Епітеліальний копчиковий хід неускладнений, тобто. коли є хід із первинними отворами, але був і немає запальних ускладнень, найкраще оперувати в плановому порядку. Операція в цьому випадку полягає в фарбуванні ходу через первинні отвори (зазвичай метиленовим синім), щоб не залишилося непоміченим який-небудь первинний отвір, і висічення розрізами, що облямовують, смужки шкіри міжягідної складки з усіма відкриваються там первинними отворами і, під хід. Все це видаляють єдиним блоком до фасції, що покриває куприк.
Операція у цій стадії вигідна з кількох причин: в епітеліальному ході та навколишній клітковині немає запалення; мікробна флора в самому ході та на шкірі не агресивна; рана після висічення неускладненого ходу не буває великою, а це означає, що не буде великого натягу тканин після затягування швів. Таким чином, після висічення неускладненого епітеліального копчикового ходу рану можна вшити наглухо. Найчастіше застосовують так звані зворотні шви Донаті. Цей спосіб накладання швів при правильному виконанні забезпечує хороший гемостаз та повний дотик усіх шарів рани. Однак при такому ушиванні рани є особливість у післяопераційному віданні: хворий повинен дотримуватись постільного режиму протягом 5-6 днів, щоб при ходьбі не збільшуваласянавантаження на шви. За сприятливого перебігу їх знімають на 10-12-й день після операції.
Відносним протипоказанням до застосування глухого шва після висічення неускладненого копчикового ходу може бути огрядність пацієнта, велика кількість підшкірної клітковини, що призводить до утворення глибокої рани після висічення ходу. Однак така ситуація буває не часто, тому що неускладнений перебіг діагностується в основному в підлітковому та юнацькому віці, коли жирова клітковина ще не настільки виражена.
Хірургічне лікування гострого запалення копчикового ходу проводять обов'язково з урахуванням стадії та поширеності запального процесу.
Устадії інфільтрату, якщо він не виходить за межі межягодичной складки і розташовується вздовж ходу, можна відразу зробити радикальне висічення ходу та первинних отворів. Але глухий шов у цій ситуації небажаний, тому що навіть видалення запального вогнища в межах здорових тканин не гарантує первинного загоєння. Якщо ж інфільтрат поширюється на навколишню клітковину за межі складки між сідницями, краще спочатку застосувати консервативні заходи: після ретельного гоління шкіри крижово-кіпцевої області призначають теплі ванни, щоденний душ, місцево пов'язки з мазями на водорозчинній основі. Тільки після зменшення інфільтрату слід виконувати радикальну операцію.
При абсцесі можна відразу зробити радикальну операцію, висікти сам хід і стінки абсцесу. Найчастіше це роблять при невеликих розмірах абсцесу (до 3 см у діаметрі). Рану при цьому не вшивають зовсім або підшивають її краї до дна (на кшталт марсупіалізації). Велика інфікована рана зазвичай гоїться досить довго, рубець виходить грубим. Тому багато фахівців віддають перевагу пригострому запаленні епітеліального копчикового ходу оперувати у два етапи: спочатку розкривати абсцес, санувати (щоденні промивання, введення в порожнину абсцесу мазей на водорозчинній основі) та після стихання запалення робити радикальну операцію.
Відстрочене оперативне втручання можна виконати через 4-5 днів після першого етапу, не виписуючи хворого зі стаціонару. Другий етап операції можна виконати в плановому порядку і в пізніший термін - через 2-3 міс. Відстрочена операція має перевагу: можна більш економно висікти шкіру міжягідної складки і накласти шви таким чином, щоб краї рани були максимально зближені, але дно добре дренувалося.
Водночас, відстрочення радикальної операції на кілька місяців теж створює проблеми. Так, якщо хворий, який переніс розтин абсцесу, виписується зі стаціонару і є через якийсь час для завершення лікування, то все йде нормально. На жаль, досить часто хворі з різних причин не є у призначений термін, запалення переходить у хронічну стадію, утворюються нові інфільтрати та вторинні нориці. Є спостереження, коли радикальна операція відкладалася роками, й у результаті приєднувалася піодермія. Зважаючи на ці обставини, у спеціалізованих відділеннях намагаються виконати другий етап операції без виписки хворого зі стаціонару, максимально скорочуючи проміжок між етапами за рахунок інтенсифікації лікування гострого запалення.
У стадії хронічного запалення епітеліального копчикового ходу виконують планові радикальні операції з висіченням ходу, первинних отворів і вторинних нориць. Планові операції проводять за відсутності загострення запального процесу. При загостренні запалення, рецидивуванні абсцесу найчастішеОперативне лікування також поділяють на два етапи. Принцип залишається тим самим: для радикального лікування потрібно висікти сам епітеліальний хід, всі первинні отвори, вторинні нориці та рубці.
Приремісії запалення епітеліального копчикового ходузазвичай виконують планову радикальну операцію з висіченням ходу та рубцевих тканин.
Слід зазначити, що з радикальної операції щодо ускладненого епітеліального копчикового ходу здавна існують різні підходи до способу ушивання рани. Є прихильники застосування швів Донаті при всіх стадіях хвороби. Досвід спеціалізованих установ показує, що глухий шов безпечний лише за неускладненого епітеліального ходу. Якщо хоч одного разу виникало запалення, до накладання глухого шва потрібно підійти з обережністю. Встановлення дренажів, проточне промивання не завжди дає бажаний результат.
В даний час найбільш часто застосовують методику підшивання країв рани до дна після висічення епітеліального копчикового ходу, що набула великого поширення серед проктологів. Але при великих ранах, товстому шарі підшкірної клітковини подібне завершення операції виявляється неефективним: дно рани відкрито для вторинного інфікування, шви сильно натягнуті і швидко прорізаються, на шкірі залишаються рубці, що потворюють. Були запропоновані різні модифікації шва, які дозволяють максимально зменшити розміри рани та водночас ефективно дренувати її.
Подальше ведення
Після операції хворий повинен спостерігатися у лікаря до повного одужання, періодично, у міру відростання волосся по краю рани, проводити їх виголювання або епіляцію і робити це до повного загоєння рани. Не рекомендується протягом перших 2-3 місяців після операції носити вузький одяг із щільної тканини з грубим швом, щоб уникнутитравматизації області післяопераційного рубця І, звичайно, необхідно дотримуватися гігієни, регулярно митися і носити свіжу білизну, переважно з бавовняного волокна.