Лікування грипу
При неускладненому перебігу грипу рекомендується симптоматичне лікування – усунення головного болю, міалгії та лихоманки з використанням парацетамолу або препаратів саліцилової кислоти. Проте слід уникати призначення останніх дітям молодше 16 років, оскільки встановлений взаємозв'язок між прийомом ацетилсаліцилової кислоти та подальшим розвитком синдрому Рейє. Застосування протикашльових препаратів, що містять кодеїн, показано лише в тих випадках, коли кашель завдає значного занепокоєння хворому. Пацієнтам слід рекомендувати зберігати постільний режим та підтримувати адекватну гідратацію під час гострої фази захворювання. Повертатися до вихідної активності слід поступово, тільки після того, як захворювання вирішиться, особливо у разі тяжкого перебігу.
Єдиний специфічний противірусний препарат, який може бути використаний при лікуванні хворих на грип, – амантадин (мідантан). Амантадин ефективний тільки проти вірусу грипу А, і в США отримано ліцензію для його використання з метою профілактики та лікування грипу. Якщо лікування розпочинати у перші 48 год захворювання, то амантадин скорочує тривалість системних респіраторних симптомів грипу приблизно на 50%, а в одному дослідженні його ефективність була навіть вищою, ніж ацетилсаліцилової кислоти. У 5-10% пацієнтів, які отримували амантадин, розвиваються помірно виражені побічні ефекти з боку центральної нервової системи і насамперед нервозність, занепокоєння, безсоння або утруднення концентрації уваги. Ці побічні ефекти зникають невдовзі після припинення прийому препарату. Доза амантадину для дорослих становить 200 мг на добу протягом 3-5 днів або протягом усієї хвороби плюс 48 годин після її закінчення. Оскільки амантадин практично повністю виводитьсянирками, у хворих з нирковою недостатністю його доза має бути зменшена. Ремантадин є експериментальним препаратом, близьким аналогом амантадину. Їхня ефективність приблизно однакова, але прийом ремантадину поєднується з менш частим розвитком побічних змін з боку центральної нервової системи, ніж прийом амантадину. Останнім часом з'явилися повідомлення про активність проти вірусів грипу А і В, а також проти цілого ряду інших вірусів у рибавірину, аналога нуклеозиду. Дія його проявляється переважно при введенні у вигляді аерозолю; при пероральному введенні препарат відносно неефективний.
Роботи, в яких була встановлена протигрипозна активність деяких противірусних препаратів, виконувались майже виключно за участю молодих людей з неускладненим перебігом грипу. Тому невідомо, чи будуть вони аналогічні дію при лікуванні хворих з такими ускладненнями грипу, як грипозна пневмонія. Лікування при первинній грипозній пневмонії насамперед має бути спрямоване на підтримку оксигенації крові. У зв'язку з цим найбільш адекватна допомога може бути забезпечена у відділенні інтенсивної терапії, де є умови для здійснення (у разі потреби) допоміжної дихальної та гемодинамічної підтримки. З різним успіхом при цьому захворюванні були використані шунтуючі мембранні оксигенатори. При розвитку гострого респіраторного дистрес-синдрому рідину в організм слід вводити з обережністю, ретельно контролюючи газовий склад крові та гемодинамічні показники.
Лікування при бактеріальних ускладненнях гострого грипу, таких як вторинна бактеріальна пневмонія проводиться протибактеріальними препаратами. При виборі антибіотиків слід керуватисярезультатами фарбування препаратів секрету дихальних шляхів за Грамом та мікробіологічного дослідження та посіву мокротиння та слизу, аспірованого з трахеї. Якщо на підставі вивчення препаратів слизу, отриманого з дихальних шляхів, не вдається точно встановити етіологію бактеріальної пневмонії, антибіотики слід вибирати емпірично, призначаючи ті з них, спектр дії яких включає найбільш поширені патогенні мікроорганізми, а саме М. pneumoniae, S. aureus та Н. influenzae.