Лікування хронічних гнійних середніх отитів
Проведення консервативної терапії при епітимпанітах носить свідомо паліативний характер і спрямоване лише на уповільнення патологічного процесу та можливе запобігання більш грізним ускладненням. Воно включає загальну протизапальну терапію та місцеве лікування з метою призупинити карієс кістки, очистити вухо від холестеатомних мас, видалити поліп, припекти грануляції. Припікання здійснюється 30-40% розчинами срібла нітрату або трихлороцтовою кислотою. Можна вдаватися до електрокоагуляції та застосування лазера. Поліпи видаляються за допомогою вушної поліпної петлі, що зрізає.
Метою загальнопорожнинної сануючої операції вуха є видалення патологічно змінених тканин із усіх відділів середнього вуха і створення в соскоподібному відростку єдиної загальної порожнини, з'єднаної виходом у зовнішній слуховий прохід через знесену задню кісткову стінку. Це дозволяє проводити в подальшому спостереження за мастоїдальної порожнини, здійснювати контроль стану її шкірної вистилки і, при необхідності, лікувати її безпосередньо через зовнішній слуховий прохід при зашитій позадушній рані. Не слід плутати цю сануючу операцію з реконструктивними операціями, що відновлюють звукопровідні шляхи, які звуться тимпанопластикою.
Розрізняють кілька типів тимпанопластик. Наприклад, при відновленні цілісності барабанної перетинки операція зветься мирингопластики і т.д. Такі реконструктивні операції вуха, що покращують слух, можна рекомендувати хворим лише після ліквідації гнійно-кареозного процесу середнього вуха за умови хорошої функції трубки.
Останнім часом у випадках раннього виявлення хронічного гнійного середнього отиту при незначних руйнуваннях кісткових тканин намагаються поєднати операцію, що санує, вуха з елементамитимпанопластика. З цією метою широко використовують оптичну техніку – операційні мікроскопи. З їх допомогою виконуються аттикоантротомії закритого чи відкритого типу.
Якщо є субтотальний або навіть тотальний дефект барабанної перетинки, процес називається епімезотимпанітом. Він за своєю суттю та течією практично мало відрізняється від епітимпаніту.
Догляд за післяопераційним хворим
Після проведення операції на вусі хворого на каталці доставляють до палати. Першу добу, у зв'язку з можливістю запаморочень, необхідно дотримуватися суворого постільного режиму. На 2 добу зовнішню, просочену кров'ю, пов'язку змінюють на свіжу. При можливості хворого ходити ця процедура виконується у перев'язувальній. Перев'язки слід робити чистими руками, стерильними інструментами та перев'язувальним матеріалом. Нестерильним може бути тільки закріплюючий поверхневий бинт. Слід пам'ятати, що рана за вухом після операції може бути зашита або залишається відкритою. Залежно від цього визначаються терміни першої перев'язки з видаленням післяопераційного тампона. У випадках відкритої рани тампон може витягуватися вже наступного дня. При закритій рані не рекомендується поспішати із першою перев'язкою. Зазвичай, якщо дозволяє стан хворого, вона проводиться на 6 добу. Для видалення старого тампона та накладання чистого стерильного матеріалу використовують різні пінцети. Післяопераційна порожнина може оброблятися сухим стерильним матеріалом або із застосуванням антисептичних розчинів.
Слід зважати на можливість ураження лицьового нерва під час проведення операції на вусі. Медична сестра повинна уважно стежити за появою можливого запаморочення, блювання, ністагму, ураження лицевого нерва у хворого та своєчасно доповідати про це лікареві. Принеобхідності слід призначати консультації невропатолога та окуліста. Хворий перебуває після операції у стаціонарі протягом 20-30 днів. Йому необхідно дотримуватися щадного режиму поведінки, своєчасно проводити зміну білизни, стежити за станом волосистої частини голови (враховуючи, що хворому забороняється мити голову доти, доки не знято пов'язку).
У випадках закритої післяопераційної порожнини за прооперованим вухом хворому на 5-6 добу знімають шви. Після цього необхідність носіння бинта на голові у хворого відпадає. Йому можна обійтися лише накладенням стерильної наклейки за вухом.
Усі хворі з хронічними гнійними середніми отитами повинні перебувати на амбулаторному диспансерному спостереженні та дотримуватись ретельного догляду за хворим вухом. Їм забороняється пірнати, при купаннях рекомендується ретельно закривати вухо ваткою, змоченою вазеліновим маслом. При найменших ознаках нежиті слід одразу розпочинати його лікування та звернутися до лікаря. Лікар не рідше двох разів на рік проводить ретельний огляд вуха та його туалет, включаючи післяопераційну мастоїдальну порожнину, та при необхідності призначає адекватне лікування.