Лікування ІХС препарати, класифікація та які ефективніші
Кубанський державний медичний університет (КубДМУ, КубДМА, КубДМІ)
Рівень освіти - Фахівець
«Кардіологія», «Курс з магнітно-резонансної томографії серцево-судинної системи»
НДІ кардіології ім. О.Л. М'ясникова
«Курс з функціональної діагностики»
НЦСГ ім. А. Н. Бакульова
«Курс з клінічної фармакології»
українська медична академія післядипломної освіти
Кантональний госпіталь Женеви, Женева (Швейцарія)
«Курс з терапії»
українського державного медичного інституту Росздраву
Зараз є безліч методик та ліків, що сприяють боротьбі з ІХС, але слід одразу розуміти, що повністю вилікувати таке захворювання не можна. Але якщо своєчасно звернути увагу на проблему, підібрати курс лікування та правильним чином скоригувати спосіб життя, то буде усунено ризик зниження тривалості життя з цієї причини та загальна якість життя людини покращиться. Як найближчий, так і перспективний прогноз захворювання дуже багато в чому залежить від результативності і як себе показала медикаментозна терапія.
Медикаментозне лікування ІХС препарати призначає лікар-кардіолог. Самостійно виписувати собі препарати та купувати щось без консультації з фахівцем украй не рекомендується — так можна не лише не допомогти собі, а й серйозно нашкодити. Є різні класифікації хвороби та додаткові фактори, які лікар завжди повинен враховувати, перш ніж призначити будь-які таблетки пацієнтові. Тільки коли точно встановлено діагноз, може призначатися лікувальний курс.
Класифікація засобів з фармпідтримки хворих на ІХС
Основна проблема,яку передбачає медикаментозне лікування - це недостатня відданість пацієнтів призначеної терапії та неготовність їх до послідовної зміни способу життя. Також обов'язково необхідний постійний контакт лікаря з пацієнтом, включаючи інформування хворого про дію та користь призначених препаратів. Все це украй важливо для покращення прогнозу.
Лікар призначити препарати для лікування ІХС може у комплексі з іншою групою ліків. Обов'язковими є такі компоненти для лікування:
- Антиангінальні засоби;
- Інгібітори АПФ;
- Антитромботичні препарати;
- Гіполіпідемічні ліки.
Також будуть необхідні засоби, які б сприяли стабілізації метаболізму міокарда. Залежно від форми хвороби можуть призначатися різні групи препаратів.
Лікарські препарати, що призначаються для різних форм ІХС
Крім форми ішемії, ще мають враховуватися супутні проблеми. У відповідність до форми хвороби можуть призначати наступне лікування:
- Стенокардія при нормальній функції ЛШ - прописуються препарати 1-го ряду бета-адреноблокатори та 2-го ряду, як антагоністи кальцію та діуретики;
- Стенокардія з порушеною функціональністю ЛШ – призначаються інгібітори АПФ з діуретиками, а також бета-адреноблокатори та амлодипін, при цьому важливо приймати починати препарати у малих дозах, щоб знизити ризик прояву побічних ефектів;
- ІХС після інфаркту міокарда – доцільний прийом інгібіторів АПФ та бета-адреноблокаторів, а з другої групи ліків – біуретиків;
- При серцевій недостатності – інгібітори АПФ, діуретики та бета-адреноблокатори на кшталт метопрололу, біспрололу та карведилолу, нерекомендовано приймати антагоністи кальцію, як фелодипін та амлодипін;
- Якщо було перенесено інсульт - антагоністи кальцію з дигідропіридинового розряду, а також бета-адреноблокатори та інгібітори АПФ;
- При облітеруючому ураженні судин ніг потрібно прийом нікотинової кислоти, антагоністів кальцію і альфа-адреноблокаторів.
Комбінована терапія для пацієнтів з ішемією здатна дати набагато більшу результативність. Важливо правильно підібрати комплекс препаратів з урахуванням усіх нюансів здоров'я та стану хворого.
Дія препаратів на організм пацієнта
Препарати, що включаються в лікування пацієнтів з ІХС, мають різний вплив на організм людини. Наступні групи мають такий характерний вплив:
- Інгібітори АПФ - при ІХС дозволяють усунути симптоматику захворювання та усунути ризик спазмування в судинній системі, що вкрай важливо для забезпечення стабільного рівня тиску;
- Антиангінальні ліки - фармакотерапія ІХС за допомогою таких засобів спрямована на те, щоб знизити рівень споживання кисню серцем і усунути ризик раптової смерті через нестачу кисню, дуже важливий момент у разі гострої фази інфаркту (сюди відносяться бета-адреноблокатори), покращують доставку , відновлюють функціональність серцевого м'яза, тонус судин (блокатори кальцієвих каналів), розширюють венозне русло, знижуючи навантаження на міокарду (нітрати);
- Гіполіпідемічні - призначаються у разі захворювання на ішемію, коли людину веде здоровий спосіб життя і дотримується дієтичного харчування, але показники ліпідів у крові, що є шкідливим холестерином, все одно не знижується (нікотинова кислота, фібрати і т. д.);
- Антитромботичні препаратиефективно перешкоджають утворенню тромбів, що часто виникають, коли є стенокардія та інші проблеми з серцем, а також кровоносною системою, сприяють посиленню ферментів, що позитивно впливають на стабілізацію стану пацієнта.
Додатково можуть бути призначені діуретики. Вони можуть бути тіазидними та петлевими. Такі антиішемічні препарати скорочують навантаження на серце завдяки прискоренню екскреції рідини з тіла. Петльові діуретики вкрай незамінні для екстреної терапії. Тіазидні - призначають при ІХС та супутній гіпертонії.
Також при ішемічній хворобі серця лікар може призначити своєму пацієнтові антиаритміки — вони необхідні для профілактики та лікування збоїв серцевих скорочень, діють поступово, тому не підійдуть як екстрена допомога. Перелічені засоби активно використовуються у клінічній практиці з метою лікування ішемічної хвороби серця.
Вибір препарату із групи інгібіторів АПФ
Незважаючи на те, що інгібіторів АПФ існує різних видів досить багато, не всі вони однаково ефективні, безпечні та доступні для пацієнта. Основна вимога до препарату даного типу – це стабільність та тривалість ефекту, уповільнення змін в органах-мішенях, а також зручність застосування та мінімальна кількість побічних ефектів.
Лізіноприл
Одним із найбільш затребуваних препаратів цієї групи є лізиноприл. Це єдиний тип препарату подібного класу, якому характеру лінійна крива у форматі «доза-відповідь», тобто, застосовуючи його, існуватиме пряма залежність між ефектом, що виробляється, і дозою. Це дає таку перевагу: ефект стає прогнозованішим, досить зручно титрувати потрібну дозу для кожного конкретного.випадку.
Механізм дії стандартний для таких ліків. Пригнічується утворення ангіотензину ІІ, що сприяє розширенню периферичних судин та стабілізації тиску. У разі серцевої недостатності відбувається зниження загального периферичного судинного опору, покращується функціонування серця та зменшуються застійні процеси у легенях.
Таким чином, лізиноприл - досить затребуваний засіб, що має велику доказову базу його ефективності та безпечного впливу. При ІХС часто призначається при гострому коронарному синдромі, а також у разі хронічних форм захворювання.
Це ще один популярний представник цієї лікарської групи, поява якого дозволило якісно змінити підхід до лікування захворювання. Варто розуміти, що капотен і каптропіл - це те саме лікарський засіб. Серед переваг препарату варто зазначити:
- Достовірне зниження рівня смертності у хворих;
- Ефективне зниження артеріального тиску, що є частою причиною та провокуючим фактором при ІХС;
- Безпека, включаючи для пацієнтів у літньому та старечому віці;
- Не впливає на потенцію у чоловіків;
- Чинить антиоксидантну активність.
Також був доведений той факт, що ці ліки впливають на зниження ризику онкологічних захворювань. За вартістю це один із найбільш доступних коштів. Випускається в різних дозах активної речовини, що допомагає підібрати для себе найоптимальніший варіант. Що важливо — препарат знижує вироблення ферменту ангіотензину з другої групи, але при цьому не має судинозвужувального впливу.
Підводячи підсумки, варто відзначити основні фактори, що сприяють розвитку ІХС,якими необхідно активно боротися чи виключати протягом усього життя. До таких можна віднести захворювання артеріальна гіпертонія (важливо вживати всіх заходів, щоб тиск завжди був стабільним і в нормі), малорухливий спосіб існування, неправильна дієта і ожиріння, куріння тютюнових виробів, наявність цукрового діабету (важливо здавати аналіз крові на даний фактор), занадто велика кількість стресових ситуацій у житті. Також спадковий фактор може зробити не останній вплив і якщо є даний ризик, то потрібно ставитися до свого здоров'я вдвічі уважніше.