Лікування міоми матки, Консервативне лікування, Оперативні методи лікування - Вплив міоми матки на
Отже,основною метою консервативного лікування - загальмувати зростання міоматозних вузлів та уникнути операції. Також консервативна терапія проводиться у випадках, коли наявність патології інших органів чи систем не дозволяє вдаватися до оперативного лікування. У таких випадках операції проводять тільки за життєвими показаннями (некроз вузла з клінікою гострого живота, міоматозний вузол, що народжується, з рясною кровотечею).
Живлення. Найкраще обмежити в харчуванні жири і вуглеводи, білкова їжа ж, навпаки, повинна надходити в організм у достатній кількості, рекомендують вживати натщесерце вранці овочеві соки (з картоплі, буряків, моркви, капусти), а також свіжі фруктові соки. йодом, особливо в ендемічних по зобу регіонах: морська капуста, кальмари, креветки та ін.
Корисні рослинна та соєва олії, що містять ненасичені жирні кислоти, арахідонову кислоту, вітаміни групи В.
Фітотерапія. Найбільш відомими рослинами є боліголов, аконіт, мухомор, чистотіл. Вони використовують переважно отруйні властивості, завдяки яким зупиняється зростання пухлини. Добре себе зарекомендувало коріння лопуха, яке подрібнює і змішує в рівних частках зі спиртом і медом. Якщо ви вирішили застосовувати кілька трав, то чергувати їх слід кожні 2-3 тижні. Імуномодулюючою дією володіє гриб фузаріум, а точніше, його біомаса.
Гормональна терапія. Раніше під час лікування міоми матки намагалися пригнічувати функцію яєчників. Тому найбільш застосовуваними препаратами були Норколут, Дановал, Данол, Гестринол, Депо-перевірка. З огляду на їх прийому в жінок репродуктивного віку спостерігалося зменшення розмірів міоми, але за скасування зростання відновлювався. Хоча в пременопаузі такого не зазначалося.В даний час, відійшовши від застосування похідних андрогенів, застосовують сучасні гестагени, що регулюють менструальну функцію - Дюфастон (по 10-30 мг на добу), Утрожестан (100-300 мг), призначаються з 16 по 25-й дні циклу. [15]
Оперативні методи лікування
Показання до оперативного лікування:
- Рясні маткові кровотечі, що не піддаються консервативній терапії;
- Висока міра підозри на злоякісність пухлини;
- Зростання міоми матки у постменопаузі;
- Безпліддя за наявності міоми матки, що деформує порожнину матки, або порушує прохідність маткових труб (здавлення ззовні);
- Больовий синдром (постійні або при статевому акті) або синдром здавлення сусідніх органів, що призводять до зниження якості життя;
- Порушення процесів сечовипускання чи наявність анемії, що з патологічними кровотечами.
1) Метод емболізації
Цей метод виник завдяки розвитку нового напряму в хірургії – рентгеноендоваскулярній хірургії. Лікарями подібна операція виконується за 30-40 хвилин і вона не вимагає загального наркозу.
Принцип операції емболізації маткових артерій полягає в тому, щоб за допомогою катетера дістатися судин, які беруть участь у кровопостачанні міоми та за допомогою спеціальних, дрібних кульок-емболів закупорити, "запломбувати" ці судини. Емболи вводяться в посуд через просвіт катетера. (Емболи - це стерильні, дрібні частинки розміром від 400 до 1000 мікрон, виготовлені з медичного пінополіуретану.) Позбавлена харчування, "знекровлена" міома перестає рости і зменшується в розмірі. Згодом вузли міоми перетворюються на рубці на матці, які пізніше розсмоктуються.
Перед введенням в артерію вони розлучаються фізіологічним розчином. Отриманазавись з емболів та фізіологічного розчину за допомогою шприца вводиться в катетер і звідти потрапляє до маткової артерії. Якщо катетер правильно встановлений в матковій артерії, то емболи потраплять тільки в матку і більше. Емболи з потоком крові заносяться до судин у матці, які відповідають їм діаметром, де і застрягають остаточно, перекриваючи кровотік до міоми. Надалі у просвіті судини утворюється потік крові з емболами і, нарешті, судина заростає сполучною тканиною, перетворюється на тяж, із "запакованими" в ньому емболами.
- алергії на йодисті препарати;
- при вагітності та за наявності гострих запальних процесів у матці та інших органах;
- при розмірах міоми матки менше 7-8 тижнів
Однією з головних переваг емболізації є те, що після емболізації за жінкою зберігається шанс вагітності та пологів.
2) ФУЗ-абляція (ФУЗ-аблація) міоми матки – порівняно новий метод лікування міоми матки. З його допомогою міоми матки вдається домогтися зменшення розмірів міоми без хірургічного втручання. Суть методу ФУЗ-аблації полягає у впливі на тканину міоми фокусованими ультразвуковими хвилями під контролем магнітно-резонансної томографії (МРТ).
Протипоказань до ФУЗ-аблації:
1) Наявність зацікавленості у вагітності;
2) Наявність більш ніж 5 міоматозних вузлів;
3) Наявність вузлів, розташованих понад 12 см від поверхні шкіри та ближче 4 см від поверхні крижів (тобто міоми, розташовані на задній стінці матки методу недоступні);
4) Наявність міом об'ємом понад 500 куб. см;
5) Наявність протипоказань до МРТ.
Можливо, у майбутньому розвиток технологій і дозволить застосовувати ФУЗ-аблацію ширше, проте нині сфера її застосування вкрайвузька і включає пацієнток з симптомними міомами, які не мають зацікавленості в вагітності за наявності у них протипоказань до хірургічного лікування та ЕМА.
3) Хірургічне лікування міоми матки
Отже, якщо жоден із перерахованих вище методів ні окремо, ні в комплексі ефекту не дали, або є стійкі протипоказання до емболізації, застосовуються хірургічні методи. Вони на перший погляд прості та відносно безпечні.
1. По-перше – це вишкрібання матки. Проводять традиційним методом, який використовується як при абортах, так і при різних видах діагностики. Найбільш частими ускладненнями в цьому випадку є проколи матки та вторинне інфікування.
2. По-друге – ампутація матки. Виробляють у тих випадках, коли неможливо виділити сам міоматозний вузол, коли пухлина щільно зрощена з навколишніми тканинами або проростає всі шари матки. Придатки «захоплюють» у випадках, коли є підозра на малігнізацію пухлини (переродження пухлини в злоякісну). Тут ускладнення неспецифічні, пов'язані насамперед із самим післяопераційним періодом. Так, при видаленні придатків призначається замісна гормональна терапія для придушення неминучого гормонального дисбалансу. [13]
3. Тотальна гістеректомія або екстирпація матки - це повне видалення матки з шийкою.
Показання до екстирпації матки:
1) розміри міоми матки, що перевищують 12 тижнів;
2) швидке зростання міоми (розміри матки збільшуються за 12 місяців на 4 тижні вагітності;
3) некроз вузла міоми матки;
4) підслизова міома матки;
5) менорагії, ускладнені анемією;
6) хронічний больовий синдром у малому тазі;
Операція проводиться під загальним наркозом, тривалість операції залежить відобсягу операції, її складності, ускладнень у ході хірургічного втручання та доступу. У середньому становить від 40 хвилин до 2,5 годин. Медицина рекомендує хірургічне лікування міоми матки як найефективніше. Однак для багатьох пацієнток привабливим залишається медикаментозне лікування, оскільки при кожному оперативному втручанні зростає ризик післяопераційних ускладнень. Однак сучасні методи лікування більш ефективні, мінімальні у складності проведення та має менший косметичний дефект.