Лікування м’язової кривошиї
У попередній статті ми вже почали обговорювати причини розвитку, прояви та принципи лікування кривошиї. Тепер докладніше зупинимося на консервативному та оперативному лікуванні. Воно буде особливо ефективним у перший рік життя, тому що тканини ще дуже еластичні, і цілком можливо розтягнути пошкоджений м'яз.
Однак, лікування м'язової кривошиї процес нешвидкий, за пару сеансів її не вилікувати і необхідно заздалегідь себе налаштувати. Лікування потрібно проходити на базі поліклінік але також важливо регулярно займатися вдома, виконувати гімнастику, масажі та спеціальні вправи, що розтягують.
Основні цілі лікування: - усунути деформацію без застосування операцій, що досягається поліпшенням припливу крові до ураженого м'яза - зменшення або повна ліквідація м'язових контрактур (спайків) - забезпечення компенсаторного посилення тонусу м'яза на здоровому боці. Крім того, важливо заздалегідь попередити формування деформацій в області головки і шиї. Процес відновного лікування включає курс масажу в поєднанні з лікувальною гімнастикою, застосовується фізіотерапія. Паралельно з усіма цими заходами постійно проводиться кориговане положення голівки дитини укладаннями (про це ми говорили минулого разу). У середньому консервативне лікування займає близько року, а диспансерне спостереження у ортопеда буде проводитись до шкільного віку.
Як роблять масаж? Коректуючий масаж для кривошиї проводиться в комплексі загального масажу, який покладений дитині за віком. Щоб зменшити, а надалі і ліквідувати деформацію м'язів на ураженому боці, застосовуються вібрація та погладжування. Погладжуючі рухи проводяться подушечками пальців у напрямку від вушка до ключиці. Після цього виконуютьсялегкі рухи, що вібрують (побиття кінчиками пальців у різних напрямках), потім м'яз знову погладжують. Коли проводиться масаж лівого м'яза, головку дитини поверніть вліво, коли перейдете до масажу правого – відповідно праворуч. При цьому дитині не повинно бути боляче і вона не повинна плакати. Якщо малюкові боляче, його м'язи напружуються. Такі м'язи масажувати не можна.
При проведенні масажу завжди контролюйте стан м'яза, він завжди повинен бути м'яким і розслабленим. Щоб збільшити тонус м'язів на здоровому боці та компенсувати положення голови застосовують усі прийоми масажу. У зону впливу включають верхню частину трапецієподібного м'яза, м'язи потиличної області, а якщо є асиметрія обличчя, масажу піддають м'язи тієї половини особи, яка відстає в рості. Процедури починають вступним погладжуванням, потім розтирають м'яз по спіралі, знову погладжують, потім пальцями двох рук акуратними легкими рухами розминають її і закінчують масаж знову погладжування. Щоб розслабити м'язи на оброблюваній стороні, поверніть головку. Спеціальні чи додаткові прийоми масажу вам покажуть ортопед чи лікар ЛФК. У середньому курс масажу складає 20-30 сеансів. Між курсами передбачається перерва кілька тижнів.
Лікувальна гімнастика. Основу лікувальної гімнастики при м'язовій кривоші складають загальні вправи, що зміцнюють усі групи м'язів, і спеціальні заняття, спрямовані на розтягнення ураженого м'яза. Усі вправи повинні відповідати віку та рівню фізичного розвитку дитини, тому не варто брати курси з інтернету та займатися самолікуванням. Попросіть лікаря кабінету лікувальної фізкультури показати вам відповідні саме для вашого випадку методики. При неправильному виборі вправ замість користі можнатільки нашкодити, завдаючи ураженому м'язі додаткові травми. Лікувальна гімнастика проводиться кілька разів на день, але не менше трьох разів. Тривалість одного сеансу не більше 10 хвилин, інакше малюк стомиться і розкапризується.
Будь-які вправи виконуються без найменшого насильства, дуже плавно, щоб дитині не було боляче. Якщо м'язи дитини напружуються, вона починає плакати, сеанс варто закінчити, навіть якщо ви недавно почали, щоб не закріплювати у дитини негативного рефлексу на гімнастику і не перетворювати подальше лікування на марну трату часу і нервів. Якщо дитина запам'ятає процес гімнастики як болючі або неприємні відчуття, надалі з самого початку комплексу вона опиратиметься і вередуватиме, напружуватиме м'язи і необхідного ефекту від занять ви не досягнете. У перші кілька місяців спеціальні заняття та вправи застосовуються у формі рефлекторної гімнастики. Наприклад, проводять пальцями вздовж хребта, щоб дитина розгинала спину і відводила головку назад.
Першу активну вправу можна розпочинати тоді, коли малюк почне впевнено тримати голівку, а потім, коли вона навчиться сидіти. На тлі звичайної щоденної гімнастики постійно повинна проводитися особлива вправа: - обхопіть головку дитини обома руками, плавно нахиліть у бік, протилежний ураженому м'язі, поверніть обличчям у бік поразки і акуратно розігніть. Істотний момент при проведенні цих вправ - це утримання плічок, особливо з ураженого боку, в симетричному стані.
Необхідно, щоб ви навчилися правильно носити дитину на руках. Насамперед. Візьміть його до себе на руки, тримаючи вертикально, і притисніть його грудку до своїх грудей. Його та ваші плечі повинні бути приблизно на одному рівні. Тепер потрібно повернути головудитину в хвору сторону та прифіксувати це положення щокою. Можна взяти дитину вертикально та притиснути спинкою до себе. А своєю щокою треба повернути його голівку в хворий бік і трохи нахилити її потім на здорову. Важливо носити дитину на ураженому боці спиною або обличчям до себе, а головку підтримувати та піднімати до здорової сторони.
Лікування становищем. Основна мета даного методу лікування – поступово збільшити відстань між точками кріплення ураженого м'яза (потягти м'яз у довжину та ширину). Дитину треба укладати спати на бік, періодично чергуючи лівий бік та правий, тобто на один сон кладемо на лівий бочок, на інший сон – на правий. Таким чином, ми рівномірно навантажуємо та розслабляємо обидві половини шиї. Щоб не забути, на якому боці ви спали, можна одягнути малюкові на ручку спеціальну браслетку-нагадувачку. На який діжок кладемо дитину - на ту ж руку надягаємо браслетку, так ви не заплутаєтеся.
Якщо малюк спить на спинці, необхідно, щоб його головка була прямому положенні. Це можна забезпечити спеціальною подушкою з виїмкою по центру, а якщо її немає, можна покласти з двох боків згорнуті валиком пелюшки або класти головку дитини в «бублик», згорнуті з вати та марлі. Ліжечко дитини ставлять так, щоб до стінки була звернена здорова сторона обличчя. Малята люблять стежити за тим, що відбувається в кімнаті, повертають головку до світла, і таким чином надають правильному шиї.
У більшості дітей при своєчасному консервативному лікуванні кривошия повністю зникає до кінця першого року життя. При тяжкій формі кривошиї консервативну форму лікування продовжують до трьох років. Операцію з виправлення м'язової кривошиї проводять у випадках: - пізньої діагностики, - важких дефектів, - при безуспішності консервативнихзаходів.
Операцію проводять не раніше 3-4 років. Після хірургічного виправлення кривошиї проводиться жорстка іммобілізація (аж до гіпсової), щоб не допустити післяопераційних ускладнень та прискорити загоєння. У цей час активно підключають лікувальну фізкультуру. До неї входять вправи загального плану з урахуванням накладених конструкцій, дихальні вправи, методики розслаблення та правильної постави, посильні гри.
Після зняття гіпсових пов'язок надягає комір Шанца, а в лікувальну фізкультуру включаються вправи, м'язи, що тренують, а також виборчий масаж спини, обличчя і шиї. Після операції та зняття всіх пов'язок лікування продовжується, домагаються розслаблення м'язів на боці операції та зміцнюють їх на здоровій половині. Курси лікування після операцій тривають щонайменше рік. Загалом м'язова кривошия майже завжди успішно лікується і у дитини не залишається ніякого дефекту. Все повністю коригується у перші роки життя.