Лікування нетримання сечі

Нетримання є мимовільним і неконтрольованим сечовипусканням. З цією проблемою найчастіше стикаються жінки після сорока років. Мимовільне нетримання сечі відзначали 50% жінок віком 45-60 років. Опитування свідчать, що після досягнення 65-річного віку 36% підтверджують мимовільне сечовипускання. Загалом по Україні кількість жінок, які підтвердили наявність цієї проблеми, становить 36,8%, при цьому у більшості опитаних дані симптоми набули регулярної форми. Реальні дані про поширеність цього захворювання отримати складно, оскільки це питання є вкрай делікатним і викликає сором у респондентів. Нетримання сечі призводить до погіршення самопочуття та зниження якості життя в цілому, а отже, потребує негайного лікування.

Причини нетримання сечі у жінок

Сеча є природним продуктом життєдіяльності людини. Утворюючись у нирках, вона сечоводам надходить у сечовий міхур, звідки виводиться з організму через сечівник. Щоб сеча могла залишити тіло людини, стінки сечового міхура починають скорочуватися, а сечівник у цей час повинен перебувати в розслабленому стані. У разі виникнення патологій у роботі цієї системи відзначаються різні порушення, які лягли основою класифікації видів нетримання сечі.

Класифікація видів нетримання сечі

1. Імперативне (ургентне) нетримання сечі.Виявляється у вигляді виникнення різкого позову до сечовипускання, з яким пацієнтка не може впоратися, внаслідок чого відбувається мимовільний витік сечі. Ургентне нетримання пояснюється гіперактивністю сечового міхура, що вважається нормою для двох-трирічних дітей. Потім тонус детрузора (м'язів сечового міхура,скорочення яких призводить до випромінювання сечі) змінюється і даний процес приходить у норму. Однак у 10% людей таких змін не відбувається, і щоразу, коли тиск у сечовому міхурі перевищує тиск в уретральному каналі, виникає імперативне випромінювання сечі.

2. Стресове нетримання сечі.Спостерігається при напрузі, при цьому позивів до сечовипускання жінка не відзначає. Привести до нього можуть різні фактори, що спричиняють підвищення внутрішньочеревного тиску (чхання, кашель, підняття тяжкості, сміх), а також механічне натискання на сечовий міхур. Вирізняють кілька причин, що призводять до розвитку стресового нетримання.

зниження колагену у зв'язках тазових м'язів.Внаслідок цього настає ослаблення тазового дна. Ця патологія може бути вродженою чи набутою. В останньому випадку причиною є нестача естрогену. Куріння також впливає виникнення стресового нетримання сечі, оскільки нікотин призводить до зниження вітаміну С в організмі, який у свою чергу впливає на міцність колагенових структур;
надмірна рухливість шийки сечового міхура.Через цю патологію спостерігається розтягування або усунення шийки, внаслідок чого сфінктер не може скорочуватися належним чином. Опір м'язів знижується і при підвищенні внутрішньочеревного тиску. Це призводить до того, що жінка не може стримати вилив сечі.

3. змішане (комбінативне) нетримання сечі. Даний тип нетримання характеризується поєднанням симптомів стресового та імперативного видів;

4. інші форми нетримання сечі.Причинами нерідко стає настання вагітності, яка закінчується природними пологами, травми тазового дна, які спричиняють ушкодження м'язової танервової тканини, операції, проведені в цих галузях організму, а також радіаційні дії. Крім того, розвитку цієї хвороби можуть сприяти такі фактори, як наявність у жінки надмірної ваги, інфекційні захворювання, вживання деяких медикаментозних препаратів, неправильне харчування, клімакс, а також психічний статус жінки.

Лікування нетримання сечі у жінок

Лікування мимовільного випромінювання сечі у жінок може бути проведене за допомогою консервативних чи оперативних методів. Як лікувати нетримання сечі, визначає лікар, що залежить від цілого ряду факторів (вік, наявність хронічних захворювань, відсутність бажаного ефекту при подібних впливах та ін.).

Консервативне лікування

Даний тип лікування не має на увазі оперативного втручання (тобто проведення операції) і бореться з нетриманням за допомогою лікарських засобів або зміни способу життя хворого. Розрізняють:

поведінкову терапію.Метою такого лікування є усунення факторів, які впливають на порушення процесу випромінювання сечі. Пацієнткам, які проходять цю терапію, слід дотримуватися певного способу життя, а саме: раціонально споживати рідини, стежити за нормальним функціонуванням кишечника, виключивши можливість виникнення запорів, уникати вживання кави та алкоголю, відмовитися від куріння, нормалізувати вагу;
терапію, засновану на тренуванні м'язів сечового міхура.Дуже часто пацієнти відчувають психологічний дискомфорт від того, що їх недуга може проявитися в самий невідповідний момент. Внаслідок цього вони намагаються завчасно спорожняти сечовий міхур за наявності навіть найслабших позивок до сечовипускання або зовсім за їх відсутності, виробляючипевні рефлекси чи стереотипи. Для таких пацієнтів лікар складає план випромінювань сечі, який контролює їх частоту. Якщо позиви спостерігаються незапланований час, пацієнт зобов'язаний їх стримувати, скорочуючи сфінктер. Спочатку встановлюється мінімальний інтервал, який через кожні два тижні збільшується на півгодини, поки проміжки між випромінюваннями сечі не досягнуть трьох годин;
Система гімнастичних вправ, що сприяють зміцненню сфінктерів сечового міхура і здатних лікувати нетримання сечі, була запропонована Арнольдом Кегелем. Їх суть полягає у довільному скороченні м'язів промежини. Стандартна схема передбачає проводити заняття п'ять разів на день, чергуючи десять коротких і десять довгих скорочень. Перші результати можна побачити вже за місяць, а тривалість повного курсу становить півроку. Ці вправи можна виконувати також за допомогою спеціального тренажера Кегеля.
медикаментозну терапію.Лікарські засоби призначаються при лікуванні всіх форм нетримання сечі, але найбільшого ефекту вони дозволяють досягти при ургентному типі. Дія медикаментів спрямовано збільшення функціональної ємності сечового міхура і зниження частоти його скорочень. Як правило, препарати є спазмолітиками або антидепресантами. Лікарські засоби та їх дозування у кожному випадку підбираються індивідуально та застосовуються не довше, ніж протягом трьох місяців. Ефект від такого лікування має різну тривалість. При повторному появі хвороби курс терапії відновлюється.

Операції при лікуванні нетримання

Операція при нетриманні сечі у жінок призначається тільки в крайньому випадку, коли не вдається досягти ефекту відмедикаментозної та немедикаментозної терапії. Тактика впливу визначається особливостями проблеми та результатами попереднього лікування. В даний час позитивних результатів можна досягти, використовуючи як малоінвазивні методи лікування нетримання сечі, так і хірургічні втручання. Найбільш вдало зарекомендували себе такі методи:

введення об'ємоутворюючих гелів.Даний метод покликаний в деяких місцях скоротити просвіт каналу для випромінювання сечі. З цією метою хірург вводить у його підслизовий шар спеціальні гелеподібні препарати. Операція проводиться під місцевою анестезією. Усі маніпуляції займають кілька хвилин, правильність її проведення контролюється цистоскопічним обладнанням. Дана методика проста у виконанні, але її ефективність поступається хірургічному втручанню;
передня пластика (кольпорафія).На сьогоднішній день кольпорафія відноситься до найпоширеніших операцій, що проводяться в гінекологічних стаціонарах з метою лікування мимовільного випромінювання сечі. Хірург виконує у піхву серединний розріз, а потім здійснює дисекции тканин у бокових напрямках. Виділені тканини, розташовані навколо уретри, стягуються по середній лінії, на яку накладається кілька швів, що розсмоктуються. Таким чином, хірургу вдається створити тимчасову підтримку для сечівника. Згодом ефект від цієї операції знижується, становлячи до кінця третього року лише 25%;
кольпосуспензія по Берчу.Ця процедура виконується абдомінально. Хірург підшиває тканини, що оточують канал для випромінювання сечі, до м'язів черевної стінки, використовуючи при цьому відкритий (через розріз) або лапароскопічний (через проколи в черевній стінці) доступ. Основним недолікомданої операції при нетриманні сечі є необхідність застосування наркозу зі штучною вентиляцією легень;
слінгова операція. Дане лікування в даний час здатне забезпечити найтривалішу ефективність. Операція полягає у протезуванні пошкоджених ділянок урогенітальної діафрагми спеціальною синтетичною стрічкою, яка через деякий час виявляється поглиненою оточуючими тканинами і стає своєрідною оболонкою, що підтримує уретру при підвищенні внутрішньочеревного тиску. Хірург виконує кілька розрізів у надлобковій ділянці або в пахвинних складках, встановлюючи біоінертну стрічку на передній стінці піхви. Маніпуляції виконуються під місцевою анестезією, пацієнтка постійно перебувають у свідомості. Витяг здійснюється через добу після проведення хірургічного втручання. До звичайного способу життя, включаючи статеву активність, пацієнтка може повернутися через місяць після операції.