Лікування ран сосків, Ветеринарна медицина.
Лікування ран сосків
Показання. Ушкодження сосків у корів бувають різної етіології, форми, поверхневі та проникні. Найбільш довго гояться проникаючі рани. Клінічний досвід показує, що для успішного лікування ран сосків необхідно забезпечити достатню їх хірургічну обробку, надійність з'єднання країв, створення спокою для пошкодженого соска. При лікуванні ран сосків вирішальне значення має своєчасне хірургічне втручання. Залежно від характеру рани соска операцію проводять на стоячій тварині або її фіксують у бічному положенні.
Фіксація та знеболювання. Зазвичай для знеболювання застосовують циркулярну анестезію біля основи соска або провідникову за Б. А. Башкировим та І. І. Магдою. Провідникову анестезію за Б. А. Башкировим проводять за наступною методикою: для знеболювання відповідної половини вимені розчин анестетика ін'єктують в сполучнотканинний простір між малими і великими поперековими м'язами. При цьому одночасно знеболюють зовнішній насіннєвий нерв і гілки, що формують його, від колатерального нерва стегна. Вставши з протилежної від знеболювання боку і визначивши поперечнореберні відростки 3-4 поперекових хребців, в проміжки між ними вводять голку, довжиною 10-12 см, і, відступивши від серединної лінії тулуба тварини на 7 см, різким рухом рук проколюють шкіру. Після цього голку просувають під кутом 55-60 ° по відношенню до сагітальної площини тулуба, аж до упору в тіло хребця (рис. 11). Якщо тварина виявляє сильне занепокоєння, то по ходу голки вводять 0,5% розчин анестетика.
Для знеболювання сосків задніх часток вимені додатково проводять анестезію проміжних нервів за І. І. Магдою. Голку вводять по серединній лінії на рівні сідничноїдуги, піднявши комісуру вульви. Проколивши шкіру і фасцію промежини, голку просувають ліворуч і праворуч на всю глибину, вводять 20 мл 2-3% розчину анестетика. Зона знеболювання охоплює область у вигляді смуги, що йде між стегнами від нижньої половини вульви до основи задніх сосків. Знеболення настає через 10-15 хв і триває 1,5-2 год. Неспокійним тваринам рекомендується перед операцією ввести ромпун, домоседан, рометар.
Техніка операції. Рану обмивають антисептичним розчином.
Кровотечу зупиняють накладенням біля основи соска джгута з гумової лабораторної трубки, кінці якої не зав'язують, а захоплюють гемостатичним затискачем.
При непроникаючих ранах сосків після знеболювання ретельно січуть нежиттєздатні, розміжні тканини. Після цього накладають первинний глухий вузлуватий шов. Якщо корова лактуюча, з метою мимовільного відділення молока канал соска на 7—10 днів вводять поліетиленову трубку з фіксацією її роздвоєних кінців до шкіри. Також можна запровадити самофіксуючий молочний катетер, запропонований Є. Н. Пономаренком.
При проникаючих ранах соска спочатку уточнюють розміри та характер рани. Особливу увагу звертають на стан слизової оболонки соска та ступінь її ушкодження. Кровотечу зупиняють накладенням джгута.
Потім проводять ретельну хірургічну обробку рани. Розміщені краї рани січуть. Після цього джгут знімають і визначають судини, що кровоточать.
Для кращої фіксації соска та запобігання підіджування протилежної стінки в просвіт соскового каналу вводять жолобуватий зонд (молочний катетер) і приступають до закриття рани. При накладанні швів на рану соска необхідно добре з'єднати краї, а при рані, що проникає, домогтися надійної герметичності соскової цистерни.
Запропоновано такі способи закриття ран сосків.
При проникаючих ранах накладають уривчасті шви: перший ряд-занурений на слизову оболонку із захопленням половини м'язового шару стінки соска, другим рядом шва зближують шкірні краї, залишають незашитим м'язовий шар стінки (І. Р Корицький 1968).
Рану соска зашивають як двоповерховим уривчастим швом (перший накладають на слизову оболонку, другий інші шари стінки), і одноповерховим — попри всі шари стінки соска без захоплення слизової оболонки (А. А. Веллер та інших., 1965).
Проникаючу рану соска закривають також двоповерховим швом: перший накладають на слизову оболонку та підслизовий шар соска, другий - на м'язовий шар та шкіру (Д. Сілер, К. Маді, Д. Нілі, 1960) (рис. 13).
Післяопераційне лікування. Насамперед необхідно створювати спокій соску. З цією метою показаний вільний відтік молока з цієї чверті вимені. Так, В. С. Кондратьєв, А. М. Пєсков та А. І. Кисельов для забезпечення мимовільного відтоку молока рекомендують через сосковий канал у молочну цистерну вводити поліхлорвінілову трубку з отвором на кінці.
Після введення стерильної трубки виступаючий за межі соска її кінець (1,5-2 см) надрізають посередині і кожну половину фіксують до шкіри соска уривчастим швом. Цю трубку в соску залишають до загоєння рани.
З метою мимовільного відтоку молока можна використовувати катетер, що фіксує, запропонований Є. Н. Пономаренко. Для періодичного здавання молока із чверті вимені ураженого соска застосовують металевий молочний катетер. Однак залишати його на тривалий час не слід, оскільки можливі травми соска та перетискання вимені.
При необхідності в цистерну оперованого соска вводять антибіотики. З метою патогенетичної терапії проводятьблокаду 0,5%-ним розчином анестетиків нервів вимені за Б. А. Башкировим та І. І. Магда.
Блокада за Д. Д. Логвіновим. 0,25-0,5%-ний розчин анестетика в дозі 100-200 мл вводять у надзмінний простір над ураженою чвертю вимені. Блокаду проводять на тварині в положенні. При ін'єкції розчину над передньою часткою вимені голку вводять на межі між залізою та черевною стінкою у напрямку колінного суглоба протилежної кінцівки. Глибина запровадження голки 8—10 див.
Для ін'єкції розчину анестетика над задньою чвертю вимені голку вводять у точці перетину краю основи вимені з лінією, що йде на відстані 2 см паралельно серединної лінії вимені, направляючи її до краніального суглоба тієї ж сторони. Для створення ширшого поля інфільтрації в момент ін'єкції анестетика рекомендується зміщувати голку в різні боки.
При утворенні молочних нориць соскової цистерни сосок знеболюють, січуть омозолелі тканини. Рану зашивають по одному із запропонованих вище способів. Потім в сосок вставляють катетер, що самофіксується, або в канал соска вводять поліетиленову канюлю і фіксують до шкіри соска стібками переривчастих швів.