Лікування ретенції зубів та супутньої патології Доповідь Медицина, здоров’я

Перикороніт та позадимолярний періостит лікують переважно в умовах поліклініки. Комплекс терапевтичних заходів залежить від вираженості запальних явищ, загальної та місцевої картини захворювання, а також від рентгенологічних даних.

Насамперед необхідно ліквідувати гострі запальні явища. При катаральній формі перикороніту може виявитися ефективною лише обробка простору під капюшоном антисептичними розчинами із шприца із затупленою голкою. При гнійному перикороніті проводять перикоронаротомію - розтин каптуру, що прикриває коронку зуба або його дистальну частину. Під розсічений каптур вводять невелику тонку смужку йодоформної марлі.

Розріз при позадимолярному періоститі виробляють через слизову оболонку від основи крилоподібно-нижньощелепної складки вниз до нижнього склепіння присінка рота. При запальній інфільтрації тканин нижнього склепіння присінка рота розріз продовжують альвеолярною частиною щелепи на рівні молярів. Рану дренують гумовою смужкою. Необхідні систематичні щоденні перев'язки та лікування гнійної рани.

При перикороніті та позадимолярному періоститі хороший лікувальний ефект дає одноразова або дворазова новокаїнова або тримекаїнова блокада за типом провідникової та інфільтраційної анестезії (доцільна інфільтрація тканин, що оточують зуб мудрості з додаванням антибіотиків, фурациліну). Показаний прийом внутрішньо сульфаніламідних препаратів, протизапальних та антигістамінних засобів. При позадимолярному періоститі проводять курс антибіотикотерапії. Призначають теплові процедури у вигляді ванн для рота, полоскань, інгаляцій; фізичні методи лікування – УВЧ, мікрохвильову терапію по 5-7 процедур, випромінювання гелій-неонового лазера. При запальнійприпухлості навколощелепних м'яких тканин, лімфаденіті показані зовнішні мазеві пов'язки, світлолікування лампою солюкс.

Після стихання запальних явищ необхідно на підставі клінічних та рентгенологічних даних вирішити питання про "долю" зуба мудрості. Якщо зуб розташований правильно і для нього в альвеолярній частині щелепи достатньо місця, то причиною утрудненого прорізування є щільна слизова оболонка, що покриває коронку. У цих випадках проводять висічення каптура до повного оголення зуба від клаптя слизової оболонки, що покриває коронку зуба мудрості. Цю операцію здійснюють під провідниковим та інфільтраційним знеболенням. Слизову оболонку січуть скальпелем або вигнутими ножицями, можна використовувати конхотом, лазерний скальпель, застосувати кріодеструкцію.

При неправильному положенні (дистопії) зуба, нестачі місця в альвеолярній частині щелепи, деструкції кісткової тканини у шийки зуба і в процесі кореня, рецидивах запального процесу зуб мудрості видаляють. Коли коронка зуба мудрості прорізалася досить добре, видалення зуба виконують зігнутими площиною щипцями або штикоподібним елеватором. У разі напівретенції та дистопії нижнього зуба мудрості вдаються до операції випилювання його бормашиною.

Така операція становить значні труднощі, оскільки доводиться звільняти зуб від кісткової тканини, де він перебуває. Під провідникової та інфільтраційної анестезією роблять кутоподібний розріз через слизову оболонку та окістя (рис. 14). Відшаровуючи слизово-окістяковий клапоть, фіссурним і кулястим борами спилюють кістку, що прилягає до вестибулярної та дистальної частини коронки. Щипцями та елеваторами вивихають зуб. Рану обробляють антисептичними розчинами, видаляють вільно лежача кісткова тирса іпатологічну грануляційну тканину. Відсепарований слизово-окістяковий клапоть укладають на колишнє місце і фіксують швами. І тоді лунку віддаленого зуба прикривають йодоформною марлею. Загоєння рани після цієї операції нерідко ускладнюється альвеолітом, у деяких випадках – остеомієлітом щелепи. Для профілактики цих ускладнень доцільно вшити лунку наглухо. Роблять два розрізи: перший - назовні від основи крилоподібно-нижньощелепної складки, по гребеню альвеолярної частини щелепи, другий - перпендикулярно першому від дистальної частини коронки другого моляра до перехідної складки. Після відшаровування слизово-окістяного клаптя, спилювання кістки і видалення зуба січуть край ясна, що прилягав до операції до шийки зуба. Шматок мобілізують розсіченням окістя біля його основи і зміщують до зіткнення з краєм рани з боку язика. Рану вшивають наглухо швами.

Мал. 1. Видалення нижнього зуба мудрості та ушивання рани.

У післяопераційному періоді можливі біль при ковтанні, обмеження відкривання рота, набряк навколощелепних тканин. Хворим призначають анальгін, амідопірин, сульфадиметоксин, фізичні методи лікування, роблять перев'язування; з 4-6-го дня проводять ЛФК

Для підготовки даної роботи було використані матеріали із російського сайту internet