Лікування сечокам’яної хвороби
Усі методи лікування сечокам'яної хвороби можна поділити на консервативні та хірургічні. Вибір методу лікування залежить від багатьох причин: вік та загальний стан хворого, анатомо-функціональний стан нирок та сечовивідних шляхів, величина та локалізація каменю, його склад і форма, симптоми прояву хвороби та ін. Як правило, хворі піддаються комплексному лікуванню, в якому хірургічний втручання є одним із етапів терапевтичного впливу.
Консервативне лікування сечокам'яної хвороби спрямоване на ліквідацію больових відчуттів, запального процесу, який майже завжди загострюється при нападах ниркової кольки, та на профілактику рецидивів та ускладнень захворювання. Консервативне лікування складається із загальнозміцнювальних заходів, дієтичного харчування, медикаментозного та санаторно-курортного лікування.
Раціональна дієта сприяє відновленню нормального обміну речовин та підтримці гомеостазу. Її призначають залежно від виду порушення сольового обміну. При уратурії та утворенні уратного каміння необхідно обмежити прийом продуктів, що сприяють утворенню сечової кислоти (мозки, нирки, печінка, м'ясні бульйони тощо). При фосфатурії та фосфатному камені сеча має лужну реакцію. Таким хворим необхідна дієта, що передбачає менше введення вапна з їжею, що сприяє окисленню сечі.
Призначають переважно м'ясну їжу, виключають молоко, овочі, фрукти. Крім м'яса, рекомендують вживати рибу, сало, борошняні страви, рослинні жири. При оксалатному камені обмежують введення в організм щавлевої кислоти, виключають салат, шпинат, щавель, зменшують споживання картоплі, моркви, молока, а також у післяопераційному періоді з метою ліквідації ускладнень сечокам'яної хвороби.
Медикаментозне лікування сечокам'яної хвороби спрямована на активізацію уродінаміки при невеликому камені балії або сечоводу з метою добитися їх самостійного відходження, на боротьбу з інфекцією та розчинення каменів. З цією метою застосовують антибактеріальні та спазмолітичні препарати для лікування сечокам'яної хвороби (антибіотики, сульфаніламіди, баралгін, папаверин, ношпа та ін), сечогінні засоби та речовини, що покращують скорочувальну здатність сечовивідних шляхів (роватин, енатин, цистенал, екстракт маран ураліт та ін.). Зазначені препарати мають спазмолітичну та антибактеріальну дію, є легкими діуретиками, а наявні в їх складі терпені збуджують скорочувальну здатність мускулатури сечовивідних шляхів, що сприяє відходженню каменів.
Особливе місце у лікуванні нефроуретеролітіазу займають заходи з усунення ниркової коліки. Їх доцільно починати з теплових процедур (грілка на ділянку нирок, гаряча ванна). Для зняття нападу ниркової коліки широко застосовують спазмолітичні препарати та болезаспокійливі засоби (баралгін, ношпа, промедол, омнопон та ін.). Хорошим болезаспокійливим ефектом має блокада насіннєвого канатика або круглої зв'язки матки у жінок Лорин-Епштейну (введення 40-60 мл 0,5%-ного розчину новокаїну в область насіннєвого канатика у чоловіків або круглої зв'язки матки у жінок) або внутрішньотазова блокада за Школьниковим.
Остання маніпуляція проводиться на 2 см досередини і вище spina iliacae anterior superior, де перпендикулярно шкірі вколюють тонку голку доти, поки її вістря не досягне медіальної поверхні клубової кістки. Потім голку трохи витягають і, відводячи її зовнішній кінець в латеральну сторону, повільно просувають уздовж кістки вістря голки довше, покивоно не натрапить на кістку. Знову витягають голку на 0,5 см і роблять аналогічну маніпуляцію, і так кілька разів, поки голка не опиниться в ретроцекальній ділянці позаду клубової м'язи на глибині 8-10 см. Розчин повинен бути введений не за м'язом, а попереду, тому голку вилучають на 0,5-2 см, але не в кістку, а в м'які тканини. Голку фіксують і вводять по ній 40-60 мл 0,5% розчину новокаїну.
При порушенні пасажу сечі відновлення відтоку її широко застосовується катетеризація сечоводу. Якщо сечоводовий катетер вдається провести вище каменю, то ним починає витікати частими краплями сеча, і больовий напад купірується. Антибіотикотерапія повинна проводитися з урахуванням чутливості сечі до тих чи інших антибактеріальних препаратів.
Санаторно-курортне лікування:
Важливе значення в комплексному лікуванні хворих на сечокам'яну хворобу має санаторно-курортне лікування. Однак до призначення мінеральних вод треба ставитись обережно, тому що надмірне їх вживання може погіршити перебіг захворювання. Мінеральні води підвищують діурез, дозволяють змінювати рН сечі, її електролітний склад та кислотно-основний стан. Санаторно-курортне лікування доцільно рекомендувати після відходження каменю або його видалення оперативним шляхом при задовільній функції нирок та достатній динаміці спорожнення балії та сечоводу.
При сечокислому діатезі хворим рекомендують курорти з лужними мінеральними водами (Есентуки № 4 та 17, Смирнівська, Слов'янська, Борж). Хворим з оксалурією призначають слабомінералізовані води (Есентуки № 20, Нафтуся, Саїрмі). При фосфатурії доцільним є вживання мінеральних вод, що сприяють окисленню сечі (Доломитний нарзан, Нафтуся, Арзні).
Хірургічне лікування:
Хірургічне видалення каменів нирок та сечоводів не позбавляє хворого від сечокам'яної хвороби, але воно запобігає руйнуванню ниркової паренхіми. Операції при уролітіазі показані: якщо камінь викликає біль, що позбавляє хворого на працездатність; при порушенні пасажу сечі, що веде до зниження функції нирок та гідронефротичної трасформації; при атаках гострого чи частих рецидивів хронічного пієлонефриту; при гематурії, і навіть при поєднанні показань. Операції можуть бути органозберігаючими (пієлолітотомія, нефролітотомія, резекція нирки, уретеролітотомія) і органоуносними (нефректомія), що залежить від стадії перебігу процесу та функціонального стану нирки та сечовивідних шляхів.
У хворих з каменями сечоводу, крім консервативного та хірургічного лікування сечокам'яної хвороби, застосовується інструментальне зведення конкрементів. З цією метою застосовуються петлі Цейсу, кошики Дормія, екстрактори Пашковського та інші пристрої. Зазвичай вдається звести невеликі за розмірами камені, що локалізуються в тазовому відділі сечоводу.
З метою профілактики рецидивного уролітіазу після операції необхідно проводити медикаментозне лікування, спрямовану на усунення пієлонефриту та покращує пасаж сечі. Для цього призначають сечогінні, антибактеріальні та спазмолітичні препарати, а також проводять фізіотерапевтичне та санаторно-курортне лікування. Курортне, в основному бальнеологічне, лікування потрібно планувати так, щоб прийом мінеральних вод надавав діуретичну, протизапальну та розчинну слиз дію, знімався спазм мускулатури сечовивідних шляхів і різко не змінювався рН сечі.
Двосторонні камені нирок і сечоводів, які зустрічаються у 15-20% хворих, і камені єдиної нирки, як правило, вимагають більшої активності влікування. У таких хворих потрібно ширше ставити показання до хірургічного лікування, але операції мають бути, як правило, органозберігаючі. При оклюзії сечовивідних шляхів єдиної нирки нерідко доводиться робити хірургічне втручання за екстреними показаннями.
Камені сечового міхура можуть бути роздроблені механічно (літотрипсія) або електрогідравлічним шляхом (урат-1). Хірургічне лікування сечокам'яної хвороби (цистолітотомія) показано при неможливості зробити каменедріблення (стриктура уретри, гострий цистит, парацистит, мала місткість сечового міхура) або якщо планується одночасне усунення причини каменеутворення.