Лікування шоку
Лікування шоку має починатися можливо раніше, бути патогенетично обґрунтованим, наступним, комплексним. Раннє виявлення причин шоку дозволяє проводити цілеспрямоване лікування з урахуванням особливостей механізмів порушення функцій життєво важливих органів та систем.
В організаційному відношенні надання допомоги при шоках доцільно поділити на 3 етапи: місце події, машина швидкої допомоги, стаціонар. На всіх етапах лікувальні заходи повинні проводитися в напрямку: 1) усунення причин, що викликали шок; 2) нормалізації діяльності життєво важливих органів та систем та 3) ліквідації наслідків шоку.
На місці події або при транспортуванні надання допомоги необхідно проводити насамперед з дотриманням правил безпеки: потерпілого звільняють від контакту з джерелом струму (див. Електротравма), від одягу, що горить, тощо; зупиняють кровотечу будь-яким доступним методом - накладенням джгута, перетисканням пошкодженої судини протягом, пов'язкою, що давить (див. Кровотеча), проводять інші заходи для усунення видимої причини шоку.
Знеболення дозволяє усунути або принаймні зменшити вплив шкідливого (больового) подразнення на ЦНС, що має першорядне значення у попередженні та лікуванні больового, насамперед травматичного та кардіогенного, шоку. Воно досягається застосуванням анальгетиків та наркотиків (крім випадків вираженого порушення дихання), анестезії (міжреберної та місця перелому), блокади (див. Блокада новокаїнова); лікувальним закисно-кисневим наркозом, іммобілізацією місця ушкодження (див. Шини, Шинування), обкладанням пошкоджених тканин льодом.
При гемолітичному шоці роблять обмінне переливання крові; при бактеріальному шоці обов'язково раннє застосування антибіотиків (т.е.е. максимально раннє усунення причини, що викликала шок).
У ряді випадків радикальним протишоковим заходом може бути термінове оперативне втручання (операція при відкритому пневмотораксі, торакотомія або лапаротомія при внутрішньопорожнинні кровотечі та ін), що проводиться в комплексі з іншими лікувальними заходами.
Лікування порушень кровообігу при шоці набуває першорядного значення. У тяжких випадках шоку для відновлення кровообігу необхідно негайно приступити до зовнішнього масажу серця та внутрішньосерцевого введення медикаментів; при фібриляції шлуночків необхідна термінова дефібриляція серця (див. «Оживлення організму»); зупинка зовнішньої кровотечі (див.) — один із перших заходів щодо нормалізації кровообігу.
Надалі основна увага має бути відведена відновленню ефективного об'єму крові, усунення спазму дрібних судин та відновленню тонусу паралізованих артеріол і капілярів, що досягається внутрішньовенним введенням рідин, що тривало затримуються в кровоносному руслі (донорська кров, поліглюкін, реополіглюкін поліглюкін-новок. .). При масивній крововтраті (понад 1,5-2 л) та у випадках, коли внутрішньовенне введення 500-600 мл крові не забезпечує підйому артеріального тиску, виправдано внутрішньоартеріальне нагнітання крові.
Останнім часом все частіше застосовують препарати, що вибірково розслаблюють дрібні артеріальні судини (пентамін, гексаметоній), що підвищують тонус венозних судин і мобілізують кров з депо (ізопротеренол, вайамін), або їх комбінацію. Використання для підйому артеріального тиску судинозвужувальних засобів (мезатон, адреналін) не виправдане за III. (за винятком деяких випадків кардіогенного шоку), оскільки зазвичай вони посилюють вженаявний спазм артеріол і сприяють цим централізації та депонування крові у венозному руслі. Для поліпшення мікроциркуляції вводять низькомолекулярні декстрани (реополіглюкін та ін) та сольові розчини (розчин Рінгера - лактат).
Нормалізація зовнішнього дихання, порушення якого зазвичай обумовлені розладами кровообігу та які посилюють гіпоксію, забезпечується інгаляцією зволоженого кисню (див. Киснева терапія) та ефективним відновленням мікроциркуляції. Однак при деяких видах шоку (при анафілаксії, пневмотораксі, електротравмі), при множинних переломах ребер і грудини та пошкодженні легені, у термінальній стадії шоку, ліквідація дихальної недостатності стає першочерговим завданням – доводиться вдаватися до негайного проведення штучного дихання методом рот у рот. ніс, апаратному диханню через маску або через інтубаційну трубку з одночасним зовнішнім масажем серця.
Реанімаційні заходи не припиняють на жодну хвилину і під час транспортування до стаціонару. Тривале транспортування має розглядатись як ускладнюючий шокогенний фактор. Слід уникати зайвих рухів та перекладання постраждалого; за підозри на перелом хребців та кісток тазу потерпілого транспортують на жорстких ношах. При великих опіках потерпілого укутують у стерильне простирадло.
Після надання першої допомоги важливо прагнути якнайшвидшого транспортування постраждалого до стаціонару для проведення всього комплексу заходів виведення з шоку. Під час транспортування важливо не допустити поглиблення шоку, зменшити тяжкість розладів, що становлять безпосередню загрозу життю, та благополучно доставити хворого до стаціонару.
Остаточне виведенняхворого із шоку потребує умов стаціонару, застосування спеціальної апаратури. Після виведення потерпілого із шоку проводять заходи щодо ліквідації наслідків шоку.
Нормалізація обміну речовин досягається введенням 4-5% розчину бікарбонату натрію (усунення ацидозу), 20-40% розчину глюкози з інсуліном, вітамінів С, В. При тяжких порушеннях азотистого балансу, наростанні азотемії та гіперкаліємії показаний гемодіаліз (див. нирка штучна) Для корекції електролітного балансу широко використовують електроліти калій, натрій, кальцій.
Підтримання оптимального температурного режиму відіграє важливу роль нормалізації обміну речовин у шокових хворих. Температура навколишнього повітря має бути в межах 21-22 °. Рекомендується поступове та рівномірне зігрівання хворих на ковдри; Застосовувати грілки потрібно обережно, щоб не викликати передепонування крові, що призведе до посилення кисневого голодування життєво важливих центрів.
Нормалізація ендокринних порушень забезпечується застосуванням гормональних препаратів – преднізолону, АКТГ, гідрокортизону.
При догляді за шоковим хворим необхідна максимальна увага до найменших змін стану хворого, оскільки шок навіть легкого ступеня може призвести до смерті (див. Догляд за хворими).