Лікування ускладнень увеїтів
Хірургічне лікування
Хірургічне лікування увеїтів проводиться при таких ускладненнях, як вторинна глаукома, катаракта та відшарування сітківки.
За даними А. Г. Рисаєвої (1980), при синдромних увеїтах (хвороба Бехчета, синдром Фогтаг-Коянагі-Харади) ускладнені катаракти відзначалися у 24,6% випадків, а при ревматичних та ревматоїдних увеїтах – у 21,7%. Вторинна глаукома спостерігалася у 27,3%.
При ускладненій катаракті роблять їїекстракцію, попередньо призначаючи хворому на кортикостероїди. При цьому якщо хворий отримував підтримуючу дозу кортикостероїдів, то за 7 днів до операції її збільшують до 40 мг на добу і поступово знижують у післяопераційному періоді. Також за добу до операції можливе одноразове введення метилпреднізолону в дозі 125-250 мг.
Вторинна глаукома- нерідке ускладнення увеїтів. Механізм її виникнення залежить, як відомо, від зрощення краю зіниці з передньою поверхнею кришталика, що результат формування кругових задніх синехій. У цих випадках виникають так званий зіниці блок і порушення у зв'язку з цим відтоку вологи передньої камери.
Патогенетично орієнтованим втручанням при цьому ускладненні є іридектомія, яка створює додатковий канал для відтоку камерної вологи. У ряді випадків ця операція повністю знімає явища зіниці і нормалізує внутрішньоочний тиск.
Вторинний (ексудативний) відшарування сітківки- нерідке ускладнення увеїту. Якщо терапія кортикостероїдами (загальна та місцева) не призводить до прилягання сітківки, необхідна операція. Ексудативні відшарування найчастіше без розриву, тому операцією вибору при цьому важкому ускладненні слід вважати циркляж без випускання субретинальної рідини.
Лазерна коагуляція
Певне місце у лікуванні увеїтів (хоріоретинітів) займаєлазерна коагуляція. Вона може бути застосована при осередкових хоріоретинітах токсоплазмозної етіології, проліферативних змінах внаслідок хоріоретиніту, ангіїтах та тромбозах вен сітківки запальної етіології.
Крім того, лазерна коагуляція показана при ряді ускладнень увеїту (дирчасті розриви центральної зони сітківки, субретинальні неоваскулярні мембрани, ексудативне відшарування сітківки, ретинальна неоваскуляризація).
Методи лазеркоагуляції залежить від виду ураження очного дна. При осередкових хоріоретинітах можлива бар'єрна коагуляція з нанесенням коагулятів не тільки по краю, але і по осередку. Мета коагуляції такого виду полягає у створенні рубцевого бар'єру та руйнуванні токсоплазмозних цист, що запобігає реактивації процесу.
При ангіїтах токсоплазмозної та туберкульозної етіології лазеркоагуляція повинна проводитись на підставі даних флюоресцентно-ангіографічного дослідження. Коагулюють зони аневризм та новоутворених судин. Останні зазвичай локалізуються по краю аваскулярних (ішемічних) зон, які також повинні зазнавати коагуляції.
При тромбозах центральної вени сітківки запальної етіології ми проводимо лазеркоагуляцію не раніше 3 місяців після початку захворювання та, як правило, у фазі ремісії запального процесу. При неоваскуляризації диска зорового нерва оптимальним методом є панретинальна лазеркоагуляція, при якій коагуляти наносять на всю поверхню сітківки, за винятком макулярної області та зони папіломакулярного пучка.
Серед наслідків хоріоретинітів можуть траплятися дірчасті розриви центральної зони сітківки. Зазвичай вони не представляють діагностичних труднощівпри прямій офтальмоскопії або біомікроофтальмоскопії. Визначається круглий отвір у сітківці, оточене сіруватим валиком, мабуть, що є своєрідним відшаруванням.
Мета коагуляціїцентрального розриву полягає у створенні бар'єру по колу дірчастого дефекту сітківки, що має запобігти можливості його поширення аж до виникнення відшарування сітківки. Здійснюють кругову коагуляцію сітківки по межі сірого валика. Діаметр коагуляту, як правило, становить 50 мкм.
Лазеркоагуляція периферичного ретиношизи показана, якщо він має тенденцію до прогресування до заднього полюса ока. У цьому випадку лазеркоагуляція проводиться з метою стабілізації процесу. Методика полягає у нанесенні коагулятів по нижньому краю ретиношизи в межах здорової зони сітківки (бар'єрна коагуляція).
У випадках коли ретиношизис високий, проводиться барраж, а також коагуляти наносяться і на його поверхню. Інтенсивність коагуляції має бути такою, щоб на зовнішньому шарі ретиношизи виявлялися коагуляти білого кольору.