Лікування виразки шлунка при резистентності до гелікобактеру пілорі

З широким поширенням антихелікобактерного лікування виразки шлунка та частим використанням антибіотиків з приводу інших інфекційних захворювань зросла кількість хворих з резистентними до антибіотиків штамами хелікобактер пілорі. Резистентність гелікобактеру пілорі стала важливою проблемою ерадикаційної терапії.

Резистентність до метронідазолу зустрічається найчастіше. За даними Європейського багатоцентрового дослідження (1991), у розвинених країнах поширення резистентності коливається від 10 до 50 %, частота резистентності у країнах може досягати 80- 90%. В Україні резистентність виявлена ​​більш ніж у 55% ​​вивчених штамів.

Резистентність до макролідів поширена не дуже широко (близько 14%), але, на жаль, має чітку тенденцію до зростання, як і резистентність до метронідазолу.

Зі зростанням числа резистентних до антибіотиків штамів хелікобактер пілорі знижується ефективність стандартних схем ерадикації з 80-90% до 60-70%.

Оскільки в реальних умовах охорони здоров'я немає можливості мікробіологічного виділення та визначення резистентності штамів Н. pylori до антибіотиків, залишається два основні напрямки у лікуванні хворих: це подовження стандартних режимів лікування на термін більше 7 днів та використання схем із резервними антибактеріальними препаратами.

Тому в останній рік все частіше стали вивчати схеми лікування з низькою і середньою вартістю, що включають резервні антибіотики. Особливо привабливим у цьому сенсі препаратом виглядає фуразол ідон, який має високу антибактеріальну активність по відношенню до Нр і відсутність резистентності. Крім того, у зв'язку з тим, що існуючі штами гелікобактер пілорі не стійкі до вісмуту, де-нол все частіше став використовуватися як базисний.препарату.

Були запропоновані наступні схеми 7-денної альтернативної антихелікобактерної терапії, що включають колоїдний субцитрат вісмуту та фуразолідон:

  • де-нол – 240 мг 2 рази на день +
  • кларитроміцин – 250 мг 2 рази на день +
  • фуразолідон – 100 мг 2 рази на день;

  • де-нол – 240 мг 2 рази на день +
  • амоксицилін – 1000 мг 2 рази на день +
  • фуразолідон – 100 мг 2 рази на день.

  • де-нол – 240 мг 2 рази на день +
  • омепразол - 40 мг 1 раз на день +
  • тетрациклін – 1000 мг 2 рази на день +
  • метронідазол або тинідазол – 500 мг 2 рази на день.

Квадротерапія знайшла широке застосування для повторного лікування хворих після невдалої антихелікобактерної терапії стандартними схемами. Квадротерапія забезпечує ерадикацію хелікобактер пілорі більш ніж у 80% хворих незалежно від чутливості штамів Нр до антибіотиків.

"Лікування виразки шлунка при резистентності до хелікобактер пілорі" та інші статті з розділу Захворювання шлунка та 12-палої кишки