Лікування вугрового висипу.
| Вугрова хвороба |
| Лікування вугрового висипу |
Загальні принципи лікування вугрового висипу
Досягнення стійкої ремісії можливе лише при вплив на всі 4 фактори патогенезу. Тактика лікування, спрямована виключно на усунення запального процесу, недостатня. Не менш важливим є попередження формування нових елементів, т.к. внаслідок персистуючого запалення на шкірі формуються стійкі косметичні дефекти – дисхромія, псевдоатрофія, рубці.
Показано застосування лікарських засобів наступних груп: • себосупресивні лікарські засоби: - системні ретиноїди (ізотретиноїн у разі важких форм вугрового висипу, ретинол при вугровому висипі легкої та середньої тяжкості); у процесі лікування обов'язковий контроль рівня печінкових ферментів у крові 1 р/міс; - антиандрогени; • лікарські засоби, що пригнічують мікробну колонізацію: - антибактеріальні лікарські засоби для системного застосування (використовують при множинних - більше 20 дисемінованих папуло-пустульозних або при інфільтративних, вузлувато-кістозних елементах); - антибактеріальні лікарські засоби для зовнішнього застосування не мають ефективності системної антибіотикотерапії і можуть бути використані самостійно тільки при папуло-пустульозній формі вугрової висипки легкого та середнього ступеня тяжкості; • лікарські засоби, що нормалізують процеси кератинізації, мають комедонолітичну дію, усувають умови, необхідні для розмноження P. Acnes. Лікарські засоби цієї групи є основними щодо протирецидивного лікування; • протизапальні лікарські засоби.
При комедональній формі вугрової висипки: Ретинол всередину100-300 тис. МО 1 р / добу, 2-4 міс (до 6 міс) + Адапален місцево 1 р / добу, 3-6 міс або Ізотретиноїн місцево у вечірній час 1 р / добу, 3 -6 міс.
При папульозній формі вугрової висипки: Ретинол всередину по 100—300 тис. МО 1 р/добу, 3—4 міс (до 6 міс) Азелаїнова кислота місцево 1—2 р/добу, 3— 6 міс (можливе постійне застосування) або Цинку гіалуронат місцево 1-2 р/добу, 8-12 тижнів Бензоїлу пероксид, 2,5-10% розчин, локально на запальні елементи 1-4 р / Добу, 8-12 тиж.
При пустульозній формі акне: Джозаміцин внутрішньо по 0,25-0,5 г 4 р/добу, 10-14 діб (можливо до 21-28 діб) або Доксициклін внутрішньо по 0,1 г 1-2 р/добу , 10-14 діб (можливо до 21-28 діб) або Кліндаміцин внутрішньо по 0,15-0,3 г 4 р/добу, 10-14 діб (можливо до 21-28 діб) або Котримоксазол внутрішньо по 480 мг 2 р /добу, 10-14 діб (можливо до 21-28 діб) або Еритроміцин всередину по 250 мг 4 р/добу, 10-14 діб (можливо до 21-28 діб) Ретинол внутрішньо по 100-300 тис. МО 1 р/добу, 3-4 міс (до 6 міс) Спіронолактон внутрішньо 200 мг/сут, до 6 міс (призначається жінкам після 30 років) або Ципротерон внутрішньо по 10 мг 1 р/сут з 5-го по 25-й день менструального циклу, 3-12 міс Кліндаміцин, 1% гель, місцево 10>2 р/сут, 3-5 тижнів або Лінкоміцин, 3-5% мазь, місцево 2 р/добу, 3-5 тижнів або Метронідазол, 1% гель, місцево 2 р/добу, 3-5 тижнів або Фузидова кислота, 2%о гель, місцево 2 р/добу , 3-5 тижнів або Еритроміцин, 1-5% розчин або мазь, місцево 2 р/добу, 3-5 тижнів або Еритроміцин/цинку ацетат, мазь, місцево 2 р/добу, 3-5 тижнів Адапален місцево 1 р/добу, 3-6 міс або Ізотретиноїн місцево у вечірній час 1 р/добу, 3-6 міс Азелаїнова кислота місцево 1-2 р/добу, 3- 6 міс (можливе постійне застосування) або Цинку гіалуронат місцево 1-2 р/добу, 8-12 тиж. Протизапальнілікарські засоби та лікарські засоби, що нормалізують процеси кератинізації, можна використовувати замість антибактеріальних лікарських засобів для місцевого застосування.
При індуративній, вузлувато-кістозній формі вугрової висипки; пустульозної формі вугрової висипки при схильності до рубцювання: Ізотретиноїн внутрішньо 0,5-1 мг/кг (максимальна добова доза - 60-80 мг) 1 р/добу, 2-4 тижні. Надалі дозу поступово знижують (кумулятивна доза має перевищувати 150 мг/кг). Загальна тривалість лікування становить 4-6 місяців. Перед призначенням препарату та протягом усього лікування обов'язковий щомісячний контроль біохімічних показників крові (білірубін, АЛТ, АСТ, тригліцериди, холестерин).
При тяжкій формі конглобатних вугрів до застосування ізотретиноїну доцільно призначення антибіотиків (цефалоспоринів, гентаміцину) коротким курсом та преднізолону. Така схема лікування дозволяє зменшити вираженість запалення в перші місяці лікування ізотретиноїном: Гентаміцин внутрішньовенно або внутрішньом'язово по 80 мг 2 р/добу, 7-10 діб або Цефотаксим внутрішньовенно або внутрішньом'язово по 1 -2 г 2-3 р/добу, 7-10 діб або Цефтріаксон внутрішньовенно або внутрішньом'язово 1-2 г 1 р/добу, 7-10 діб або Цефуроксим внутрішньовенно або внутрішньовенно м по 0,75 г 3 р/добу, 7-10 діб Преднізолон внутрішньо 30-40 мг/добу (з поступовим зниженням дози до повної відміни протягом 1 міс прийому ізотретиноїну). При лікуванні ізотретиноїном стійка ремісія очікується через 4-6 місяців від початку лікування. У разі виникнення рецидивів (важкі форми висипу вугрів, недостатня кумулятивна доза препарату, при гіперандрогенемії у жінок) необхідний повторний курс у дозі не менше 50% від початкової. За наявності протипоказань до призначення ізотретиноїну (вагітність, період лактації, ниркова та печінкова недостатність, підвищення трансаміназ) лікуванняпроводиться як при пустульозній формі вугрової висипки.
Додаткові методи лікування
Фізіотерапевтичні методи прискорюють дозвіл запальних елементів вугрової висипки: Електрофорез з 10-30% розчином іхтіолу 2-3 р/тиждень, на курс 5-10 процедур або Кріотерапія (кріомасаж) 2-3 р/тиждень, на курс 10 процедур.
Внутрішньоосередкове введення триамцинолону з 4% гентаміцином (в співвідношенні 1:1) 1 р/тиждень є найбільш ефективним методом лікування вузлувато-кістозної форми висипу вугрів.
Аутогемотерапія рекомендується при важких формах висипу вугрів. Автокров з ліктьової вени вводиться в/м за схемою: 2,0-4,0-6,0-8,0-10,0-8,0-6,0-4,0-2,0 мл через день.
Лікування вторинних післязапальних змін шкіри (гіперпігментацій, псевдоатрофій, рубців)
Мікрокристалічна дермабразія проводиться 1 р/тиждень, курс 5-10 процедур. Обов'язковими умовами є: повне усунення запального процесу на шкірі, захист шкіри від інсоляції під час проведення та протягом 1 міс після лікування.
Поверхневі хімічні пілінги альфагідроксильними кислотами (30-70%, рН менше 3,5). Пацієнтам із вторинними післязапальними змінами не рекомендується проводити глибокі шліфування шкіри (СО2-лазер, ербієвий лазер, дермабразія), оскільки вони нерідко призводять до рецидиву висипу вугрів.
Оцінка ефективності лікування
Цілі лікування - повний клінічний дозвіл запальних елементів висипу вугрів і можлива корекція післязапальних змін, а також досягнення стійкої ремісії. При використанні традиційних методів повне вирішення запальних елементів відбувається до 3-6 тижнів від початку лікування. У цьому випадку хворі потребують проведення підтримуючої протирецидивної терапії (протизапальні лікарськізасоби та лікарські засоби, що нормалізують процеси кератинізації, для місцевого застосування) та підлягають диспансерному спостереженню. При лікуванні ізотретиноїном стійка ремісія очікується через 4-6 місяців від початку лікування.
Ускладнення та побічні ефекти лікування
Жінки репродуктивного віку повинні бути попереджені про тератогенну дію ізотретиноїну, яка зберігається протягом усього часу прийому та протягом 1 місяця після закінчення лікування. У разі застосування азелаїнової кислоти можлива поява еритеми, печіння. Прийом спіронолактону може викликати порушення менструального циклу. тільки при папуло-пустульозній формі акне легкого та середнього ступеня тяжкості; застосування одного й того препарату протягом понад 3-5 тижнів призводить до формування резистентності мікрофлори. Проведення аутогемотерапії протипоказане при захворюваннях ССС, печінки, нирок, активних формах туберкульозу.
Вугровий висип може зберігатися до 35 років і навіть довше.
Помилки та необґрунтовані призначення
Антиандрогени можна застосовувати лише у жінок у разі лабораторно підтвердженої гіперандрогенемії. Антибактеріальні лікарські засоби для зовнішнього застосування не мають ефективності системної антибіотикотерапії і можуть бути використані самостійно.