Лікування запалень (увеїтів) у клініці мікрохірургії ока

Однією з основних причин, що призводить до стійкого зниження зору пацієнтів очної клініки, може бути запалення так званого увеального тракту.

Увеальний тракт включає кілька відділів:

передній відділ – це рогівка, райдужка
середній відділ – це циліарне тіло та склоподібне тіло
задній відділ – це сітківка та хоріоідея

Залежно від цього, який із перелічених відділів, уражається запаленням, увеїти може бути передніми, середніми і задніми. При поразці всіх 3 відділів увеального тракту виникає найважча форма запалення – генералізований увеїт.

У разі цього захворювання пацієнти пред'являють скарги на світлобоязнь, біль у оці, почервоніння, відчуття піску чи засміченості. Виникає туман перед оком і може знижуватися зір. Початок захворювання може бути гострим та раптовим. У частини пацієнтів процес має хронічний затяжний характер, що супроводжується періодичними загостреннями. У таких випадках увеїти іноді можуть протікати безсимптомно.

При обстеженні пацієнта з цим захворюванням дуже важливо встановити причини, що призвели до запалення у увеальному тракті. Основними причинами є:

системні захворювання (ревматоїдний артрит, хвороба Бехтерева, хвороба Бехчета, саркоїдоз, системний червоний вовчак)
інфекції (туберкульоз, хвороба котячої подряпини, грибки, віруси)
глистні інвазії (токсокароз)
хвороба Фукса
увеїти з невстановленою етіологією, частку яких припадає до 25% всіх випадків захворювання

Тільки грамотне та всебічне обстеження допоможе встановити причину захворювання, правильно інтерпретувати суб'єктивніскарги та призначити відповідне лікування.

При первинному огляді пацієнта необхідно звернути увагу до віку, у якому це захворювання вперше виникло. Так у першій декаді життя найчастішими причинами, що призводять до розвитку увеїту, є ювенільний ревматоїдний артирит, токсокароз, лейкімія, саркоїдоз. У пацієнтів віком від 16 до 35 років до розвитку запалення може призвести анкілозуючий спондилоартроз (хвороба Бехтерева), саркоїдоз токсоплазмоз, гострий некроз сітківки, хвороба Бехчета, HLA B27 асоційовані увеїтом.

Обстеження будь-якого пацієнта, який звернувся до офтальмолога, включає дослідження гостроти зору, вимірювання очного тиску, визначення полів зору, біомікроскопічне обстеження і дослідження сітківки і зорового нерва.

Необхідним обстеженням на сучасному етапі є оптична когерентна томографія переднього та заднього відрізка ока, що дозволяє виявляти ранні зміни в оці.

Після проведеного всебічного обстеження пацієнта лише лікар-офтальмолог може вирішити питання необхідності призначення лікування в даний момент.

Правильно підібране лікування має бути спрямоване не тільки на зняття симптомів запалення в оці, а й корекцію основної причини, що призвела до розвитку захворювання.

Лікування увеїтів може бути як медикаментозне так і хірургічне.

Основними напрямами при лікуванні увеїтів є:

кортикостероїдна терапія
цитостатична терапія
протимікробна терапія
противірусна терапія

У ряді випадків, особливо при аутоімунних увеїтах, може призначатися плазмоферез.

Найсучаснішим методом лікування увеїтів є призначення моноклональних антитіл.

Хірургічне лікування застосовується в тих випадках, коли виникають важкі ускладнення, що ведуть до незворотного зниження зору. До таких ускладнень належать:

формування помутнінь рогівки
задні синехії, що виникають між райдужкою та кришталиком. Ці зміни ведуть до стійкого підвищення внутрішньоочного тиску.
формування хоріоретинальних вогнищ, що призводять до зниження зору
формування новоутворених судин, що є причиною крововиливів у склоподібне тіло
розвиток катаракти
розвиток відшарування сітківки
Основними напрямками у хірургічному лікуванні ускладнень є:
трансплантація рогівки
видалення катаракти
антиглаукоматозні операції
вітректомія
лазерне лікування