Лікування завмерлої вагітності, гістологія після вагітності
Завмерла вагітність - це патологія, основна ознака якого - смерть плода в період внутрішньоутробного розвитку. За статистичними даними, зустрічаються у 10–25% усіх вагітних. Багато в чому частота визначається віком майбутньої мами: серед 20-25-річних жінок частота вагітностей, що завмерли, не перевищує 10%, тоді як після 45 років досягає 50%.
Потенційні ризики
До основних ускладнень завмерлої вагітності відносяться:
- хоріоамніоніт - запалення навколоплідного міхура;
- Ендометрит – запальний процес внутрішньої оболонки матки. Найчастіше розвивається як наслідок хоріоамніоніту;
- маткова кровотеча;
- мацерація плода (внутрішньоутробне розкладання плода);
- запалення очеревини – перитоніт;
- сепсис – генералізований інфекційний процес.
Кожне з ускладнень вкрай небезпечне для здоров'я та життя майбутньої матері, тому вагітність, що завмерла, потребує термінового лікування в умовах спеціалізованого гінекологічного відділення.
Лікування завмерлої вагітності
Якщо патологія з'являється у перші дванадцять тижнів внутрішньоутробного життя, то вагітність закінчується мимовільним викиднем. Однак, якщо захворювання діагностували інструментально, чекати на викидень настійно не рекомендується.
На термін до 8 тижнів плодове яйце видаляють вакуум-аспіратором. Процедура проводиться в умовах малої операційної, під загальним знеболенням, натще. Пацієнтку укладають у гінекологічне крісло. Шийку матки оголюють у дзеркалах та обробляють розчином антисептика. Потім порожнину матки через цервікальний канал вводять спеціальний катетер і з допомогою спеціального апарату відсмоктують вміст.Загальна тривалість маніпуляції до 15 хвилин.
До 13 тижня вагітність, що завмерла, видаляють методом вишкрібання.
Це малоінвазивне хірургічне втручання, під час якого лікар за допомогою кюретки видаляє з порожнини матки ембріон, навколоплідні структури та функціональний шар ендометрію. Для виконання маніпуляції шийку матки розкривають за допомогою розширювачів, через що процедура вважається дещо травматичною. Вишкрібаний матеріал відправляють на гістологічне дослідження. Воно допомагає встановити причини неприємності, визначитися з подальшою лікувальною та діагностичною тактикою.
Починаючи з другого триместру застосовують медикаментозні препарати, що розкривають шийку матки та провокують сутички. Ліки вводять у порожнину матки ін'єкційно або дають жінці у вигляді пігулок, після чого настає вигнання плода.
Реабілітаційний період
Зазвичай відновлювальний період після вагітності протікає без ускладнень і завершується через 4-6 тижнів.
Зазвичай пацієнтку виписують із лікарні в день чищення або наступного дня. Для запобігання інфекційним ускладненням, лікар призначає лікування антибактеріальними засобами, для усунення больового синдрому - знеболювальні.
Протягом першої доби після процедури слід суворо дотримуватися постільного режиму, уникати фізичних та психоемоційних навантажень. Протягом усього відновлювального періоду після вагітності, що завмерла, не можна ходити в сауну і лазню, спортивний зал. Також слід утриматися від статевих контактів.
Зі засобів особистої гігієни слід вибирати прокладки, оскільки тампони можуть стати причиною серйозного запального процесу.
Перед поновленням статевого життя після вагітності слід вибрати надійний засібконтрацепції. Справа в тому, що планувати нову вагітність до з'ясування точних причин загибелі плода вкрай небажано. Також небажані аборти — повторні вишкрібання вкрай негативно впливають на здоров'я жінки, тому мають проводитися лише в крайніх випадках. Єдиним виходом у таких ситуаціях залишається контрацепція до з'ясування причин вагітності, що завмерла, та їх усунення.
Більшість пацієнток менструація відновлюється через 2–8 тижнів.
Жінці слід негайно звернутися за допомогою, якщо лікування завмерлої вагітності ускладнилося одним із таких симптомів:
- температура тіла більша за 38 °C;
- рясні кров'янисті виділення з піхви;
- якщо виділення тривають понад 14 днів;
- присутній сильний больовий синдром, який не знімається прийомом знеболюючих та спазмолітиків;
- виділення з піхви набувають гнійного характеру і неприємного запаху;
- з'являється відчуття тяжкості внизу живота.
Якщо патологія ускладнилася хоріоамніонітом, перитонітом чи сепсисом, пацієнтку госпіталізують до спеціалізованого відділення. Жінці показано негайне комплексне обстеження та лікування.
У терапевтичну схему включають:
- комбінацію з кількох антибіотиків;
- препарати, які зменшують прояви інтоксикації;
- засоби, що підтримують роботу дихальної, серцево-судинної системи;
- гепатопротектори.
Залежно від клінічної картини призначають інші засоби. Вишкрібання в такому випадку проводять тільки після стабілізації стану пацієнтки.
Результати гістологічного дослідження
Гістологічне дослідження вискобленого або отриманого в процесі аспірації матеріалудозволяє встановити точну причину захворювання. Для дослідження беруть тканини зародка, іноді ендометрій.
Найчастіше причиною завмерлої вагітності стають:
- хромосомна патологія;
- анембріонія;
- гормональні порушення та аутоімунні захворювання;
- інфекційні захворювання;
- тяжкі аномалії розвитку у плода;
- застосування допоміжних репродуктивних технологій.
Хромосомна патологія - основна причина завмерлої вагітності. Найчастіше переривання відбувається на ранніх термінах - у період інтенсивного поділу клітин навіть незначні помилки можуть стати причиною серйозних аномалій і загибелі плода. Рідше плід гине терміном до 20 тижнів. Завмерлу вагітність через хромосомні відхилення нерідко діагностують навіть у здорових батьків. Ризик патології збільшується після 35 років.
Анембріонія - патологічний стан, при якому на ранніх термінах розвиваються тільки навколоплідні структури. Завмерлу вагітність виявляють вже на 5 тижні внутрішньоутробного розвитку. На екрані монітора лікар чітко бачить плодове яйце без зародка, порожній плодовий мішок. У цьому випадку спостерігаються мимовільні викидні. Домашній тест і лабораторний аналіз будуть говорити на користь вагітності, що розвивається, так як хоріонічний гонадотропін виробляється клітинами хоріону, а не зародка.
Порушений гормональний баланс також може стати причиною завмерлої вагітності. Найчастіше це відхилення у роботі щитовидної залози, цукровий діабет, полікістоз яєчників. Аутоімунні захворювання підвищують ймовірність викидня. Найчастіше патологію у разі діагностують у першому триместрі, дуже рідко — терміном до 20 тижнів.
Серед інфекційнихзахворювань вагітність, що завмерла, провокують віруси, бактерії і деякі паразити. Особливо небезпечні у цьому плані цитомегаловірус, токсоплазма, вірус краснухи та герпесу. Нерідко причиною вагітності стають хламідії, трихомонади, мікоплазми, уреаплазми, гонококи. Захворювання часто протікають безсимптомно, тому пацієнтки не звертаються за медичною допомогою. Як і інших випадках, зазвичай плід гине на ранніх термінах.
Якщо плод має важкі вади внутрішніх органів і систем, швидше за все він загине. Завмерлу вагітність виявляють на різних термінах. Чим важча патологія, тим раніше гине зародок.
Куріння, алкоголь та кава під час вагітності підвищують ризик внутрішньоутробної загибелі плода. Це твердження справедливе для надмірної маси тіла, аномалій органів репродуктивної системи.
Серед вагітностей, що завмерли, дещо вища частка тих, де застосовувалося екстракорпоральне запліднення. Застосування сучасних протоколів та технічного обладнання зводить цей показник до мінімуму.
Обстеження та лікування після завмерлої вагітності
Чи потрібно обстежитися після перенесеної вагітності, що завмерла? Медики підходять до цього питання дуже по-різному. Одні вважають, що перша вагітність, що завмерла, не привід для паніки, оскільки найчастіше її причиною виявляються спонтанні захворювання у плода, несумісні з життям.
Якщо вагітність, що завмерла, повторилася вдруге, а то і втретє, жінці настійно рекомендується пройти такі лабораторні та інструментальні тести:
- загальний аналіз крові та сечі;
- визначення концентрації основних гормонів - статевих, надниркових залоз, щитовидної залози;
- обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом;
- дослідження наприховані інфекційні процеси, у тому числі на TORCH;
- ультразвукове дослідження внутрішніх органів;
- консультація генетика, імунолога, ендокринолога
В цілому обсяг обстежень залежить від того, на якому терміні була діагностована вагітність, що завмерла, і від даних, отриманих в ході гістологічного дослідження. У кожному випадку лікар складає індивідуальний план, виходячи з особливостей пацієнтки, бажання планувати вагітність.
Віддалені наслідки
При повноцінному обстеженні та усуненні причини шанси самостійно виносити та народити здорову дитину значно підвищуються.
Перед плануванням наступної вагітності гінекологи радять почекати щонайменше три місяці, а краще півроку. Цей термін необхідний нормалізації гормонального фону, відновлення роботи органів репродуктивної системи та організму загалом. За наявності показань жінці після вагітності, що завмерла, радять протягом вичікувального терміну приймати оральні контрацептиви. Вони мають терапевтичний вплив і є надійним засобом контрацепції, запобігаючи небажаним вагітним.
У цей період рекомендують починати прийом фолієвої кислоти. Ця речовина відіграє вкрай важливу роль у формуванні та розвитку центральної нервової системи малюка, допомагає попередити ряд вроджених вад, які можуть спровокувати завмерлу вагітність.
Відмовтеся від сигарет та спиртних напоїв, навіть слабоалкогольних. Це стосується і чоловіків.неповноцінні чоловічі статеві клітини можуть стати причиною вроджених аномалій та завмерлої вагітності.
Правильно харчуйтесь. Обмежте міцну каву, чай, солодке газування, продукти, що містять штучні барвники та підсилювачі смаку.
У клініці "АльтраВіта" проводиться терапія з приводу завмерлих вагітностей. Лікарі клініки знайдуть для Вас оптимальний спосіб видалення плодового яйця, дадуть повні рекомендації щодо майбутньої вагітності: складуть Вам план обстеження і підберуть терапевтичний курс.
Завдяки такому підходу в більшості випадків пацієнткам вдається самостійно зачати та виносити дитину. За потреби застосовуються репродуктивні технології.