Ліквородинамічні захворювання

ліквору

Лікворний головний біль - найчастіша проблема, пов'язана з динамікою ліквору.

Лікер Ліквор (спинномозковаабоцереброспінальна рідина, СМР/ЦСЖ) виробляється в глибині головного мозку, омиваючи його зсередини та зовні, створює своєрідну подушку безпеки.

Зміст

СМР продукується спеціальною зоною бічних шлуночків мозку, де тісно переплітаються судини та епітелій, утворюючи ворсинчасті сплетення в бічних шлуночках, які так само називаються «хоріоїдні»; у них відбувається продукція ліквору з плазми крові завдяки активності двох ключових ферментів: Na+/K+-ATФ-ази та карбоангідрази. По суті, дія віддалено скидається на роботу нирки, тільки швидкість менша: 0,35 - 0,4 мл/хв., тобто 0,5 л на добу (повне оновлення відбувається 3-4 рази на добу). [1] Далі, ліквор проходить усередині порожнин головного мозку, надходить у центральний канал спинного мозку і в субарахноїдальний простір навколо мозку, де рух цієї рідини стає більш спрямованим вгору, навколо мозку і вниз, огортаючи спинний мозок у спинномозковому каналі. Назад ліквор всмоктується арахноїдальними ворсинами верхнього саггітального синуса, а також аналогічними утвореннями основи мозку та спинальних корінців завдяки градієнту тиску між лікворними просторами та вмістом синуса. Все це дозволяє постійно циркулювати СМР на зовнішніх поверхнях ЦНС і оновлювати ліквор.

Хороший ліквор безбарвний, прозорий і схожий на сечу рідку, витікаючи під тиском від 70 до 120 ммвод.ст. - Це порядку краплі в секунду при пункції. У ЦНС всього близько 120 мілілітрів (+/- 30мл)

Гідроцефалія

Збільшення кількості ліквору в порожнині черепа з різних причин:

  • Занадто багато виробляється води – при ЧМТ, нейроінфекціях:
  • Вода погано виходить - порушення всмоктування відпрацьованого ліквору: зазвичай таке відбувається після менінгіту, САК, тромбозу синусів через забивання каналізації білком;
  • Затор - у шлуночках мозку, водопроводі або отворах Люшка і Мажанді повністю перериває струм ліквору, виходить оклюзійна гідроцефалія.
  • Перешкода струму ліквору в субарахноїдальному просторі дає гідроцефалію, що сполучається - ліквор там все одно продовжує текти;
  • Гідроцефалія можлива через порушення розвитку окремих частин мозку;
  • При атрофії мозку рідина заміщає простір, що звільнився, що називається замісною гідроцефалією. Саме ця гідроцефалія трапляється при хворобі Альцгеймера.

При збільшенні кількості СМР тиск може підвищуватися, і залишатися незмінним. [2]

Як це працює

Оскільки внутрішньочерепний тиск (ВЧД) при гідроцефалії частіше підвищується, то про це говоритимемо і про: про внутрішньочерепну гіпертензію. Механізм один і той же - набряк, причини різні:

  • Рак мозку, інсульти (ішемічний та геморагічний) дають вазогенний набряк, пов'язаний із підвищенням проникності капілярів.
  • Нейроінфекції, гіпоксія (у тому числі при інфаркті) несуть із собою цитотоксичний набряк.
  • Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія (ДВГ) через накопичення Na+ та води в білій речовині навколо шлуночків – це також називається «pseudotumor cerebri».

До 90% випадків головного болю різної інтенсивності, не пов'язаної з іншими причинами і підходящою під описану нижче типову клініку може виявитися ДВГ. Зміни зору спостерігаються всього в 35—70% випадків і можуть бути схожі на"очними" проявами мігрені. Зустрічається серед різного віку, у 8 разів частіше у жінок (особливо з надмірною вагою); у причинах підозрюють гіпопаратиреоїдизм, порушення ментруального циклу та інші ендокринні проблеми, прийом деяких препаратів, інфекції та мільйон інших притягнутих за вуха станів. Дослідники вказують, що значну частину становлять ідіопатичні випадки, що означає, вони не змогли знайти будь-яку причину. Уточнити діагноз можна МРТ та люмбальною пункцією (підвищення тиску більше 200 мм.вод.ст. + полегшення болю при проведенні пункції). Три головні симптоми для точного діагнозу лікворного головного болю:

    Сам головний біль з'являється рано вранці або відразу після пробудження (

40% ліквору продукується з 4 до 6 ранку – це обумовлено циркадними ритмами), ГБ відчувається як розпираюча, всебічна, посилюється при кашлі та нахилах голови, з відчуттям видавлювання очей зсередини;

  • Блювота, так само частіше вранці, причому якщо вона є, то приносить зниження болю;
  • Застійні явища на очному дні - настільки патогномонічні, що неврологів необхідно змушувати працювати з офтальмоскопом; разом з цим можуть бути й інші непогані офтальмологічні симптоми на кшталт страбізму, диплопії, симптому «західного сонця» і т.д.

    • Додатково можна виявити болючість точок трійчастого та потиличного нервів, порушення чутливості їх зон.

    Лікарю, що зі мною буде?

    Лікувати необхідно через можливе ураження зорового нерва і самої речовини мозку.

    Головний біль, пов'язаний з поганою динамікою ліквору, лікується або у нейрохірурга видаленнямпричини/шунтування, або (якщо ніякої органіки немає) одним-єдиним препаратом, який відомий усім лікарям. Тому згадувати його марно не варто. За відсутності позитивного ефекту від консервативної терапії протягом 2 місяців пацієнту показано хірургічне лікування (люмбальна пункція, шунтування, декомпресія оболонок зорового нерва). У разі розвитку вазогенного набряку мозку найбільше виправдано застосування кортикостероїдів для придушення вироблення зайвого ліквору або осмотичні діуретики, що створюють транскраніальний градієнт осмотичного тиску.