Лімфогранулематоз при вагітності - симптоми, лікування, діагностика, У
Маловивченим у літературі є питання про взаємодіюлімфогранулематозу та вагітності. Вагітність ускладнює прогноз захворювання навіть за умови її переривання.
Що провокує / Причини Лімфогранулематозу при вагітності:
Патогенез (що відбувається?) під час Лімфогранулематозу при вагітності:
У разі повної клініко-гематологічної ремісії лімфогранулематозу понад 2 роки з моменту закінчення лікування питання про виношування вагітності може бути вирішене позитивно.
Серед жінок, хворих на лімфогранулематоз, вагітні становлять 24,7%. Лімфогранулематоз частіше хворіють жінки дітородного віку в 72%, а вагітність настає у 15-30% хворих.
Таким чином, спостерігаються два варіанти поєднання лімфогранулематозу та вагітності: можливе захворювання під час вагітності або настання її у жінки, хворої на лімфогранулематоз. Менструальна та репродуктивна функції у цих хворих можуть бути порушені.
Опромінення парааортальних та пахово-клубових лімфатичних вузлів призводить до втрати функції яєчників та аменореї майже у всіх молодих жінок. Для збереження оваріальної функції молодим жінкам та дівчаткам виробляється транспозиція яєчників. Надалі при опроміненні яєчники захищають свинцевим блоком завтовшки 10 см. Використання такої методики дозволяє зберегти оваріальну функцію 60 %.
Симптоми Лімфогранулематозу при вагітності:
Діагностика Лімфогранулематозу при вагітності:
Лімфогранулематоз під час вагітності дещо частіше діагностується у ІІ-ІІІ триместрі.
Діагностика лімфогранулематозу під час вагітності утруднена, оскільки суб'єктивні симптоми захворювання (свербіж шкіри, субфебрильнатемпература тіла, підвищена стомлюваність) трактуються лікарями як ускладнення вагітності.
При підозрі на злоякісну лімфому обсяг діагностичних процедур визначається залежно від терміну вагітності. Пункційна біопсія лімфатичного вузла може виконуватися у будь-які терміни вагітності. Видалення лімфатичного вузла проводять з урахуванням терміну вагітності та стану хворої. Рентгенологічні дослідження протипоказані.
Лімфогранулематоз при вагітності:
Лікарська тактика по відношенню до вагітності у хворих з лімфогранулематозом потребує суворої індивідуалізації. При вирішенні цього питання необхідно враховувати термін вагітності, характер перебігу захворювання, прогностичні фактори та бажання хворої. При виявленні вагітності у хворих, які ще не зазнали лікування, або одночасному розвитку захворювання та вагітності в І триместрі, доцільний медичний аборт, що дозволить провести повноцінне обстеження хворої та приступити до лікування.
При гострому перебігу захворювання, у тому числі рецидиву, у ІІ та ІІІ триместрах вагітності показано початок лікування під час вагітності, переривання вагітності шляхом кесаревого розтину або родостимуляції на 7-8-му місяці. Слід враховувати той факт, що інтенсивна поліхіміотерапія або опромінення парааортальної та пахвинно-клубових областей надає несприятливий вплив на плід. Хіміотерапію цитостатиками слід проводити вкрай обережно.
У хворих зI -II стадією лімфогранулематозу, що перебувають у стані повної клінічної ремісії протягом 3 років і більше, вагітність можна зберегти.
Хворим наIII-IV стадію захворювання переважно вагітність не зберігати.
Активний перебіг захворювання у перші 2 роки свідчитьпро поганий прогноз, тому хворим рекомендується утримуватись від вагітності або своєчасно її перервати.
Несприятливого впливу лактації протягом лімфогранулематозу не встановлено. Однак, враховуючи велике навантаження на організм матері-годувальниці, особливо в тих випадках, коли їй належить специфічне лікування, доцільно утриматися від грудного годування.